성인간호학 1-107

7. 부정맥의 전기적 중재

부정맥은 심장 내 전기적 이상이므로 외부 전기자극으로 교정 가능

1)제세동기

(1)정의

-Shock이 주어질 때 심근 전체가 탈분극

-QRS군과 비동기화된 전기충격(QRS군에 관계없이 shock)

 

(2)세동제거 중 관리

-에너지 준위 200~300J

-전기판 부착부위 : 쇄골 바로 아래 흉골 오른쪽, 심첨 왼쪽

-심실세동, 심실조동은 제세동

-세동제거 후 EKG 측정하여 효과 관찰

-두 번째 세동제거 후 리듬 돌아오지 않으면 CPR 시작

 

2)동조형 심장율동전환

(1)정의

-불안정한 심실 혹은 심실상성 빈맥성 부정맥이 있는 환자를 위해 선택

-QRS군과 동기화된 전기충격(QRS군을 찾아 그 위에 Shock)

-에너지 : 50~200J(낮은 에너지를 사용할 수 있어 더 안전함)

-기도유지, 진정제(Diazepam), Digitalis 투여 금지

 

(2)적응증

-심실세동과 심실조동 외에 나머지 부정맥은 심장율동전환 시행

-AV junctional 부정맥

-약물로 조절되지 않는 부정맥

 

8. 인공심박동기

1)적응증

약물요법에 반응하지 않고 증상을 동반하는 만성 또는 재발성 부정맥

-일시적/가역적인 원인이 아닌 VT나 VF로 유발된 심정지가 있을 때

-2, 3도 방실차단, BBB

-구조적 심질환이 동반된 지속성 심실빈맥(VT)

-심한 서맥 또는 반복되는 지속성 심실 빈맥

 

2)종류

(1)일시적 인공심박동기

-영구 인공심박동기 삽입 전에 임시적으로 작용

-심박동 발생기 : 외부

-전극 : 우심방, 우심실

 

(2)영구적 인공심박동기

-적응증 : SA node의 dysfunction, type Ⅱ 2도 방실차단, 약물로 조절되지 않는 심실빈맥

-심박동 발생기 : 우측 쇄골 밑에 tunnel

-전극 : 우심방, 우심실

 

(3)인공심박동기 삽입 직후 간호

-활력징후 관찰

-EKG 관찰

-절개부위 감염증상(발적, 부종, 분비물), 발열 관찰

-합병증 : 울혈성 심부전, 기흉, 감염, 혈관손상, 부정맥, Shock

-전선의 위치 이탈 확인

-12시간 침상안정

-심박동기 삽입 후 4일 동안 삽입부위 건조하게 유지

 

(4)인공심박동기 환자 교육

-매일 주기적 맥박 측정 : 설정해 놓은 수와 비교

-현기증, 기절, 심계항진 보고

-고압전류, 자력, 방사선, MRI 피함 : 고장위험

-신체 접촉이 많은 운동 제한, 6주 후 정상 활동 가능

-금속 탐지기에 반응할 수 있음을 교육(Ex, 공항 검색대)

-심박동기 삽입환자임을 알리는 신분증 휴대