성인간호학 1-105

4. 심실 장애

-AV junction 이하에서 생기는 장애로 심방이나 AV junction의 장애보다 심각

-직접적인 심박출 장애 발생

 

1)조기 심실 수축

(1)특징

-SA node에서 자극이 생기기 전에 심실의 자극 발생(심실 이소성 병소의 조기박동)

-EKG : 선행하는 P파 없고 QRS 군 넓고(0.14초 이상) 이상한 모양

·심실성 이단맥 : PVC와 정상 QRS군 교대로 나타남

-심실성 삼단맥 : 2개의 정상 QRS군 후에 이상한 모양의 PVC가 나타남

·Couplet : 2개의 PVC가 연속으로 나타나는 것

·대상성 휴지기 : PAC와는 달리 심실성 이소성 박동이 심방으로 전도되지 않기 때문에 동방결절의 reset이 없음

 

(2)치료

-기저심장질환 없거나 증상(심계항진, 기절) 없으면 치료 필요 없음

-심근 진정효과가 있는 약물 사용

·리도카인 정맥주사 : 항부정맥 약제로 심근경색 후 환자에게 빈번한 PVC로 인한 심장돌연사의 위험성을 감소시키지 못함

·B-blocker를 주거나 지속적 VT 발생되면 삽입형 제세동기 삽입

 

(3)위험한 PVC->심실 세동 예고

-1분에 5회 이상의 PVC가 있는 경우나 다양한 양상으로 나타날 경우

-Complex PVC가 있거나 자주 발생할 경우

-3개 이상 PVC가 연이어 발생하는 경우(심실빈맥)

 

2)심실성 빈맥

(1)특징

-3개 이상의 조기 심실 수축(PVC)이 분당 100회 이상으로 연속 출현

-넓은 QRS군(0.12초 이상)

-지속적 심실빈맥 : 30초 이상 지속되며 혈액학적인 이상 초래

-방실해리 : 심방과 심실이 독립적으로 뛰는 현상

-심실 수축 100~250회/분

-심실세동으로 발전할 수 있음

 

(2)치료

-맥박이 없는 VT : 심율동전환, CPR, 수술

-B-blocker, Verapamil, K+ Channel blocker

-기도유지, 산소요법