기본간호학 1 간호의 기본개념-17

9. 유방과 액와

1)정상소견

(1)종괴, 퇴축, 팽륜, 피부 병변 없고 양측에 은색의 선이 보임

(2)유두의 분비물은 없고, 촉진 시 액와, 쇄골상부 혹은 하부에서 결절이 촉진되지 않음

 

검진항목	검진방법
시진	-양측 유방의 크기, 윤곽, 대칭성, 피부색, 정맥의 형태, 모양 등을 살필 것 -유륜과 유두의 크기, 형태, 분비물 유무를 시진
촉진	-유방을 시계방향으로 촉진 -유두부위를 중심으로 탄력성 확인, 유두를 눌러보아 분비물이 나오는지 확인 -액와, 쇄골 상부, 쇄골 하부에 결절이 촉진되는지 확인

 

2)유방 자가 검진

(1)시기

-매월 월경이 끝난 직후 3~5일 이내(이 시기가 가장 부드러움)

-폐경기 후에는 매월 일정일을 정하여 정기적으로 자가 검진을 할 것, 경구 피임약 복용 시 새로 시작하는 약의 첫 복용 날짜

(2)방법

-거울 앞에 서서 유방 비춰보기

-두 팔을 차렷 자세로 옆구리에 붙이고, 두 팔을 머리 위로 높이 든 채, 두 손을 허리에 대고 앞으로 뭄을 숙임

-유방과 유두의 대칭성, 피부 변화 등 관찰

-똑바로 누워 왼쪽 또는 오른쪽 어깨와 등 아래에 두꺼운 수건이나 베개를 받치고 왼손 혹은 오른손을 머리 뒤에 괴기

-반대편의 가운데 세 손가락을 모아서 손가락의 편평한 부위로 유방조직을 부드럽게 둥글리는 형태로 촉진

-촉진할 때 유방의 양쪽을 시계방향으로 체계적으로 완전하게 해야 함

(3)유방의 대칭성 사정

(4)유두 분비물 유무 : 유방부위 중심으로 탄력성 확인, 분비물 확인

(5)유방의 피부변화 관찰

(6)유방 덩어리 촉지

(7)액와림프절 촉지 : 액와, 쇄골 상부, 쇄골 하부에 결절이 촉진되는지도 확인

 

10. 복부

1)검사 전 준비

(1)검사 전 방광 비우도록 함

(2)체위는 앙와위, 무릎을 약간 구부리고(복근 이완) 작은 베개로 무릎 밑을 받침, 팔은 가슴 위나 양 옆에 위치

(3)검진자의 손은 따뜻하고 손톱이 짧아야하며 청진기도 따뜻하게 함

(4)시진->청진->타진->촉진 순서로(타진과 촉진이 장음 변화시킬 수 있음)

검진항목	검진방법
시진	-복부의 색, 반흔, 혈관 분포, 형태 등을 시진 -호흡에 따른 전반적인 움직임 관찰
청진	-장음의 유무, 기간 등을 청진 -위 상부, 제대 주변, 간, 전방 및 후방측복부의 동맥혈관음 청진
타진	-복부 내 가스 분포와 양, 덩어리, 액체 사정, 간, 비장의 크기 사정 -복부 타진 시 한쪽으로 눕혀 타진하고 고장음과 둔탁음의 경계선을 구리고 난 후 대상자에게 다른 한쪽으로 돌아눕게 하여 다시 고장음과 둔탁음의 경계선을 알아봄 -정상적으로 복부는 고음이며 간은 탁음이 들림 -간 : 제대 오른쪽 위 시작하여 우측 중앙쇄골선에 이르기까지 타진을 진행하면서 탁음을 통해 간의 하연 추정, 간의 상연은 중앙 쇄골선에서 내려오면서 타진 시 탁음을 들을 수 있음, 폐 공명음이 들리는 곳에서 간탁음이 들리는 쪽을 향해 아래로 타진 -비장 : 중앙 액와선에서 뒤쪽 좌측 10번째 늑골 가까이서 비장 탁음계의 둥근 부분을 확인함 -복수 : 복수가 없는 경우 고장음과 둔탁음 사이의 경계가 거의 없음, 복수가 있는 경우 중력에 의해 낮은 쪽인 옆구리쪽에 가라앉아 있고, 공기가 차있는 장은 위쪽으로 뜨기 때문에 둔탁음이 더 아래쪽으로 이동하고 고장음은 윗부분으로 이동함
촉진	-가벼운 촉진법 : 근육 저항과 복부의 압통, 덩어리 등을 촉진하는데 사용, 갑자기 누르지 말고 부드럽게 복부 전면을 촉진, 불수의적 강직이나 경련이 나타나지 않는지 확인 -심부 촉진법 : 복부 장기나 덩어리의 윤곽 파악 시 사용, 복부 4분원을 촉진하여 덩어리가 만져지면 크기, 위치, 경도, 모양, 압통 등을 사정함, 반동압통은 압통 부위에 천천히 압력을 가했다가 빨리 떼었을 때 통증이 느껴지는 것을 말함 -McBurry's point : 배꼽과 우상전장골극을 연결하는 선상으로 외측 1/3지점 또는 허리뼈로부터 5cm 안쪽의 점을 손가락으로 압박할 때 통증을 호소하는 경우 충수염 의심 -Rovsing sign : 좌측 하복부(LLQ) 압박 시 우측 하복부(RLQ)의 통증이 나타나면 충수염을 의미 -반동 압통 : 양성인 경우 충수염이 복막염으로 진행함을 의미

 

2)정상소견

(1)둥글고 중앙에 제대가 있으며 좌우 대칭

(2)정상장음은 이상음이나 장액성 잡음이 없는 공명성 청진음

(3)복부는 이완되어 있고, 단단하지 않으며 덩어리가 없음

(4)간은 우측 중앙쇄골선의 약 10cm 아래에 위치, 신장이나 비장은 촉진되지 않음

(5)복부에서 종양, 복수는 타진과 촉진으로 사정