기본간호학 1 간호의 기본개념-15

3.2 신체부위별 검진

1. 피부

1)전반적인 색, 혈관분포, 병소, 대칭성, 두께, 표면온도 등이 정상인지 잘 확인

2)정상소견

(1)색은 분홍빛이며, 촉촉하고 부드러우며 따뜻하고 탄력 있음

(2)손톱은 분홍색이며 부드럽고 단단하며 곤봉 모양의 손가락이 없음

(3)체모는 적당량의 균등한 분포를 보임

 

2. 머리와 목

1)두피의 청결 상태나 병소의 유무, 두개골의 압통, 병변, 덩어리의 유무, 안면은 대칭적인지, 불수의적인 움직임은 없는지에 대해 사정

2)목은 대칭적인지, 부드럽게 움직이는지, 갑상샘이 촉진되지 않는지, 림프절이나 덩어리가 만져지지 않는지 사정

3)정상소견

(1)모발은 알맞은 두께로 골고루 분포되어 있으며, 곤충의 알이나 비듬이 없음

(2)두피는 깨끗하고 떨어져 나온 부분이나 병소로 물러져 있는 부분이 없음

(3)안면은 대칭적이고 불수의적인 움직임이 없음

 

검진항목	검진방법
시력측정 (제2뇌신경)	-교정렌즈를 착용하는 사람은 먼저 안경을 착용하고 시력 검사를 하고 그 후 안경을 벗고 검사 -한쪽 눈을 교대로 가리고 잘 읽을 수 있는 행의 글자부터 시작하여 가능한 가장 작은 글자까지 읽게 함
주변시야 검사	-60~90cm 거리를 두고 검진자와 대상자가 마주앉아 눈가리개로 대상자의 한쪽 눈을 가리고 검진자는 대상자와 반대쪽 눈을 가린 후 검진자는 연필이나 손을 이용하여 가장자리에서 중심부 쪽으로 천천히 가져와 물체가 처음 보일 때 말하도록 함 -위에서 아래로, 아래에서 위로의 과정도 반복
동공반사 평가 (제 2, 3뇌신경)	약간 어두운 방에서 대상자가 눈을 똑바로 뜨고 앞을 응시하게 한 상태에서 검진자가 대상자의 동공을 향하여 손전등을 비출 때 동공이 좌우 대칭적으로 빠르게 작아지는지 관찰
외안근 기능검사	-대상자는 목을 고정하고 검진자를 똑바로 쳐다봄 -대상자가 검진자의 손에 있는 물체를 따라 안구를 움직여 보도록 함 -6방향의 눈의 움직임을 검사(3, 4, 6 뇌신경)
검안경 검진	-렌즈 조절판을 0에 맞춘 뒤 상의 가장자리가 명확하게 보이도록 렌즈를 조절 -망막구조, 유두 가장자리의 모양, 색, 크기, 혈관 등을 시진

※사시 검사 : 차폐검사, 외안근 검사

 

1)정상소견

(1)정상 시력, 정상 시야

-원거리 시력 : 양안 20/20

·20/20 = 정상인이 20피트(약 6m) 떨어진 곳에서 볼 수 있는 물체를 대상자도 20피트 떨어진 곳에서 볼수 있는 시력(한국 기준 1.0)

·20/40 = 정상인이 40피트 떨어진 곳에서 볼 수 있는 물체를 대상자는 20피트 떨어진 곳에서 볼 수 있는 시력(한국 시력 기준 0.5)

(2)각막반사(+)

-각막을 자극하면 눈을 재빨리 닫는 반사 현상으로 자동적으로 눈을 보호하는 역할을 함. 이 반사는 삼차신경에 의해 뇌에 전달되고 안면신경을 통하여 눈꺼풀로 내려옴

-건강한 사람이면 항상 이 현상이 나타남

(3)외안근운동 정상

(4)안구진탕 없음

(5)각막 깨끗하고 홍채는 둥근 모양

(6)검안경 검사 : 유두 둥글고 우유 빛, 선명함, 황반은 유두로부터 2배 거리

 

4. 귀

검진항목	검진방법
외이	-전부와 후부, 유양돌기부, 이개를 촉진 -이경을 이용하여 외이도와 고막을 확인
청력 검사	귀에서부터 2~5cm 떨어진 곳에 시계를 두고, 다른 쪽 귀를 가리면서 반대편에서 반복
Rinne 검사	-음차를 진동시킨 뒤 대상자의 유양돌기에 놓고 대상자가 더 이상 음을 들을 수 없을 때 음차를 제거하여 같은 쪽 귀 앞에 놓음 -정상의 경우, 공기전도 된 음이 골전도 된 음보다 2배 정도 길게 느낌
Weber 검사	-음차를 부드럽게 쳐서 이마의 앞 중앙에 놓아 골전도를 사정함 -정상인 경우 양쪽 귀로 음이 고루 편도 됨

 

1)정상소견

(1)양쪽대칭

(2)이경 검사

고막 : 진주색의 반투명, 선명한 경계

(3)청력 검사

-린네 검사 : 공기전도(2배) > 골전도

골 전도와 공기전도의 시간을 비교해 전도성 난청/감각 신경성 난청을 구분

-베버 검사 : 양쪽 귀로 음이 고루 전도됨

골 전도를 통해 양측성/편측성 난청 간별 혹은 전도성/감각 신경성 난청을 감별

(4)전정기능검사(평형감각) : 제 8뇌신경 정상

 

5. 코

비공 양측의 대칭성, 냄새는 잘 맡는지 살펴봄

1)정상소견

(1)비공의 양측이 대칭적이며 비 점막은 분홍식이며 촉촉함

(2)부비동 부위 촉진 시 압통 없음