성인간호학 1-88

3. 기흉

장측 혹은 벽측 흉막의 손상으로 폐와 흉벽 사이의 흉막강 안에 공기가 축적되어 흉막 내압이 상승하고 폐가 허탈되는 상태

 

1)원인

-폐쇄성 기흉 : 선천적 허약, 비관통성 외상 시 골편이 폐를 찔렀을 때, 만성 폐질환

-개방성 기흉 : 자상, 총상, 흉곽천자 합병증 등

	개방성 기흉	폐쇄성 기흉	긴장성 기흉
병태 생리	관통성 흉부창상으로 인해 흉막내강이 대기압에 노출	-골절된 늑골이 흉막을 찔렀을 때, 흉곽이 갑자기 압축될 때 발생 -자연기흉(외상없이 발생) -흉막강 내로 공기 유입->늑강내압 증가->폐허탈	-흡기 시 흉막강 내로 들어온 공기가 나가지 못하여 흉부내압 지속적 증가 -종격동 이동 -이환된 부위 폐 허탈 -종격동 장기 압축으로 심박출량 감소, 정맥귀환 감소, 대정맥 압박(응급상황)
증상	-호흡 시 창상 부위 흡인음 -기도편위, 빈맥, 저산소혈증, 피하기종	-흡기 시 날카로운 통증 -호흡곤란, 불안정 증가 -발한, 저혈압, 빈맥 -환측 흉부 움직임 없음 -환측 폐 호흡음 없음 -환측 폐 과대 공명음	-심한 호흡곤란 -종격동 편위 X-ray로 진단 -경정맥 팽창, 저혈압, 빈맥 -심음 감소, 쇼크 -환측의 흉부운동, 호흡음 없음 -피하기종
치료	-개방창상 폐색 -폐쇄성 기흉과 동일	-산소공급 -주사침으로 흉막강 내 공기 흡인 -흉관 삽입 후 밀봉배액 연결	-흉관 삽입 후 밀봉배액으로 공기 제거 -항생제 투여 : 농흉 예방
간호 중재	-창상 막음 -폐쇄성 기흉과 동일	-반좌위 -산소공급 -흉곽 밀봉배액 간호 -심한 운동 피하도록 교육	-자주 활력징후 측정 -심부정맥 관찰 -피하기종 유무 확인

 

4. 혈흉

-흉막강 내 혈액이 축적되는 상태

-흉부 외상 후 발생하는 가장 흔한 문제

 

1)원인

둔기성, 관통성, 흉부손상

 

2)증상

-폐압박, 종격동 이동, 가슴이 죄어오는 느낌

-출혈로 인한 혈액량 감소, 객혈

-큰 혈흉에서 호흡음 감소, 폐 타진 시 탁음

-호흡곤란, 호흡저하, 빈맥, 안절부절 못함

 

3)치료 및 간호중재

-손실된 순환혈액량 보충, 저혈압, 체액부족 현상 관찰

-흉관을 즉시 삽입하여 흉강 내 혈액 배액 : 배액량 확인

-출혈 심할 시 개흉술로 출혈부위 지혈

-통증

->편안한 체위, 마약성 진통제 투여, 늑간신경 차단