성인간호학 1-87

3. 유육종증

1)정의

원인을 알지 못하는 전신적인 육아종성 질환

 

2)병태생리

-흉선의 T세포와 혈장, B세포가 관여하는 항원-항체 반응

-육아종의 성장, 림프조직의 증대

 

3)증상

-권태감, 발열, 관절의 통증, 허약감

-경증 호흡곤란, 객담, 흉통, 종격동의 림프절 확대, 결절성 홍반 등

 

4)증상

-X-ray 촬영, 경기관지 폐 생검, 피부반응검사 등

-조직생검, 기관지 폐포 세척

 

5)치료

전신적 스테로이드 사용

 

6)간호중재

스테로이드의 주의사항과 부작용 교육

 

2.8 흉부 수술

1. 수술의 종류

-시험적 개흉술

-폐 절제술 : 전폐절제술, 폐엽절제술, 폐분절절제술, 쐐기절제술

-피질박리술

-흉곽성형술

-폐 이식술

 

2. 수술 전 검사와 준비

-체액균형 및 최적의 영양상태 유지 : 충분한 수분섭취, 고단백, 고열량, 고비타민 식이

-급성 호흡기 감염 치료

-금연

-객담검사, 폐기능검사, 흉부 X-ray 촬영, 기관지경 검사, 심전도, 심도자술

-수술 중 기도 분비물 감소 위해 다른 수술보다 아트로핀 투여 필요

-수술 전 교육 : 기침, 심호흡, 자세변경, 호흡운동, 다리 및 수술 쪽 팔과 어깨의 관절운동(ROM), 밀봉배액법 등

 

3. 수술 후 간호

1)목적

-기도를 깨끗이 유지하여 환기기능과 폐의 재팽창 도모

-밀봉배액체계를 적절하게 유지

-팔운동과 영양증진

-절개부위의 출혈 계속 관찰

 

2)체위

-의식이 없을 때 : 똑바로 고개를 옆으로

-의식이 돌아오고 활력징후 안정 : 반좌위(상대정맥압 완화)-수술의 종류와 방법에 따라 다름

<1>폐엽절제술 : 어느 쪽으로나 돌아 누울 수 있음

<2>전폐절제술 : 종격동 변위와 남은 폐의 압박 방지를 위하여 환측을 아래로 1/4 정도의 측위를 취하고 1~2시간마다 변경, 종격동 지지가 안되기 때문에 완전 측위를 엄격히 금함

 

3)증상

-심한 흉통

-역리성 호흡 : 비대칭적 흉부 운동

-종격동의 진동

-호흡곤란의 증대, 호흡 시 보조근육 이용, 호흡 곤란에 따른 불안

-빠르고 얕은 호흡, 청진 시 호흡음 감소

-환기 저하로 인해 저산소혈증, 청색증 유발

 

4)치료 및 간호중재

-환측으로 눕힘(연가양 부위 안정, 손상받지 않은 쪽의 폐의 팽창 도움) : 일시적인 방법

-내부공기 안정법 : 기관 내 삽관 후 일정기간 인공호흡기 보조

-외부고정법 : 흉곽 외부에서 견인장치로 흉곽을 안정

-장기적 호흡지지 요구 시 기관절개술 시행

-기도유지 및 산소공급 : 기도 흡인, 가습, 적절한 수분 섭취, 습화된 산소 공급

-쇼크 감시 : 활력징후, 수분과 전해질 균형 주의깊게 관찰

-안위 증진 : 진통제·근이완제 투여, 기침과 심호흡 시 연가양 부위지지