성인간호학 1-76

3. 결핵

1)원인

-Mycobacerium tuberculosis 또는 결핵간균의 비말감염

-규폐증과 같은 직업성 폐질환자에게 감염가능성 높음

-발병 : 숙주의 면역력과 결핵균의 병원성에 의해 결정

-위험 요인 : 면역 장애 질환자, HIV 감염자, 약물 중독자, 알코올 중독자, 사회경제적 빈곤층, 직업성 폐질환자

 

2)병태생리

-결절형성 : 염증과정과 세포성 면역반응에 의해 형성

-섬유화 : 결핵균이 들어있는 결절 중심으로 세포가 모여들고 바깥부위는 섬유화 됨

-건락화 : 결절 중심부가 괴사되고 점차 부드러워져 치즈화 됨

-석회화 : 건락화 물질에 칼슘이 침착되어 나타남

-공동 형성 : 건락화된 물질이 액화된 후 공기로 채워짐

 

3)증상

-기침, 체중감소, 식욕감퇴, 야간 발한, 객혈, 호흡곤란, 발열, 오한

-피로, 기면, 오심, 불규칙한 월경

*기침 : 점액성 또는 화농성 객담, 가슴압박과 흉통 동반

 

4)진단

(1)투베르쿨린 반응검사

-PPD 0.1mL를 전박 내측에 피내주사, 48~72시간 후 판독

-경결의 직경 : 0~4mm(음성), 5~9mm(의심), 10mm 이상(양성)

-양상반응은 결핵균에 노출된 적이 있음을 의미(확진할 수는 없음)

 

(2)흉부 X-ray

-과거 결핵균 노출 흔적, 폐침윤, 공동 확진

-활동성인 경우 건락화

 

(3)배양 검사

-객담검사 : 결핵의 확진, 3회의 검체 검사, 아침 객담 수집(밤사이 객담에 병원균 농축)

-결핵환자의 객담 검사 음성 : 3회의 투약으로 음성결과

 

5)치료 : 항결핵 약물요법

(1)방법

-복합약물 사용 : 약제간 상승 작용, 내성 발생 예방

-1일 1회 복용 : 한번에 최대 혈청 농도에 도달

-공복 시 투여하면 흡수율이 높으므로 권장하나 위장장애가 심하면 식후 복용 가능

-살균성 약물 우선 사용(1차약) : INH, REP, PZA, EMB

-소아는 시력장애를 호소하지 못하기 때문에 EMB 금기

 

(2)항결핵 약물

약물명		부작용	간호 시 주의사항
1차약	Isoniazid (INH)	말초신경계, 간장애 ->Pyridoxine 투여로 예방	처음 3달동안 시행, 알코올 중독자에게 간효소 검사, 피로, 허약감, 식욕부진, 권태감 유발, Phenytoin과 함께 복용 시 phenytoin toxicity 유발
	Ethambutol (EMB)	시신경염, 시력감소, 피부발진	투여 전과 치료 중 주기적으로 시력검사(백내장, 당뇨성 망막질환 등), 시력장애자에게 금기, 신장질환이 있는 경우 주의
	Rifampin (REP)	분비물과 소변이 오렌지색으로 변함, 위장장애, 열	-붉은색 소변, 침, 객담, 땀, 눈물이 오렌지색으로 변한다는 것을 설명 -간 효소를 자극하여 경구용 혈당제, Digitalis, 경구용 항응고제, 경구용 피임약의 배설을 촉진시킴
	Pyrazinamide (PZA)	간장애, 요산혈증	간독성 증상 관찰, 간기능과 요산검사 결과 관찰
2차약	Capreomycin	제 8뇌신경(청신경) 손상, 신장장애	-신장장애와 청력장애 증상 관찰 -주사부위에 농양증상 관찰
	Streptomycin (SM)	제 8뇌신경(청신경) 손상, 신장장애	-치료 전과 치료 중 주기적으로 청력검사 : 신장장애 증상 관찰, 노인에게 신장과 청력 장애가 더 잘 발생
	Para-minos-alicylic acid (PAS)	위장장애, 간장애, 나트륨 정체	-수분이 닿으면 정제제가 변함, 갈색이나 보랏빛으로 변한 정제는 사용하지 말 것 -위궤양, 신장질환, 간질환자에게 사용 시 유의
	Kanamycin	청각장애, 신장장애	노인과 신장질환자에게 주의하여 사용
	Cycloserine	정신이상, 성격변화, 경련, 발진	-경련 관찰, 알코올 사용할 때 경련 발생 증가 -신장과 간기능 검사 관찰

 

6)간호중재

(1)감염 전파 예방

-마스크 착용, 기침 시 코와 입을 휴지로 가리고 하고 휴지는 따로 비닐에 모아 소지

-일광 소독 : 결핵균은 햇빛, 열에 파괴

-화학요법 및 첫 몇 주 동안은 타인과 접촉 제한

-방안은 자주 환기시킴

-음압이 유지되는 1인실에 격리

 

(2)투약교육

-초기에 최소 4가지 약을 병용함을 설명

-약제 복용을 중단하지 않도록 함(6~18개월 이상 장기 복용 중요성 알림)

 

(3)식이

고단백, 고칼로리, 비타민을 보충한 균형잡힌 식이 제공

 

7)최근 결핵유병률의 증가 이유

-면역력 저하

-장기간 보호시설에서 거주 시

-국민적 무관심

-사회적 지원체계 미흡

-HIV, AIDS로 인한 결핵사망자 증가 우려

-경제 위기와 실업률 증가, 노숙자 증가