성인간호학 1-75

2.5 하부기도 질환

1. 급성 기관지염

1)원인 및 병태생리

-먼지, 연기, 화학 자극물

-바이러스, 세균 감염

-손상부위로 혈류가 증가하여 폐분비물 증가

 

2)증상

-기침, 화끈거리는 흉통

-점액성, 화농성 객담

-권태감, 발열 : 38℃ 이하

-수포음, 천명음 청진 가능

 

3)치료

-항생제 : 이차적 세균감염 예방(노인, 만성질환자)

-심한 기침 시 : Codeine, Dextromethorphan 투여

-기관지 확장제 : Albuterol(B-agonist), Theophylline 제제 투여(주로 천식 환자)-아스피린 투여 : 해열, 일부 염증 증상 완화

 

4)간호중재

-안정, 휴식

-좌위 또는 반좌위

-기침할 때 : 손바닥으로 가슴의 앞, 뒤지지

-금연 권고

-균형 잡힌 식이

-매일 2~3L 수분 섭취 권장

-호흡곤란, 천명음, 청색증 자주 관찰

 

2. 폐렴

1)원인

감염성 원인체, 독성가스, 이물질 흡인, 방사선 치료

 

2)역학

(1)지역사회성 폐렴

-Streptococcus pneumoniae : 가장 흔한 원인체, 지역 사회의 1/3 차지

-Mycoplasma pneumoniae : 청소년과 젊은 성인에게 영향, 노인에 심한 폐렴 유발

 

(2)병원성 폐렴

-그람음성 간균(80%), S. aureus 등

-위험 요인 : 인공호흡기 사용, 기관내 삽관, 기관절개술, 수술, 고령자, 장기간 부동, 장기간 항생제 사용자, 면역억제제 사용자 등

 

3)병태생리 및 증상

-기관지 점막 비후로 인한 점액 과다 분비 : 화농성 객담, 기침 증가

-분비물 증가로 인한 기관지 경련 : 천명음, 호흡곤란, 비익 확장, 호흡 보조근 사용

-가스교환 표면적 감소 : 저산소혈증

-늑막흉막의 염증 : 흡기 시 흉통, 늑막삼출, 타진 시 둔탁음, 호흡음 감소

-과소환기 : 흉부 확장의 감소

-호흡성 산독증 : 고탄산증, pH 감소

-패혈증 : WBC 상승, 호중구 증가증

 

4)진단

일반적으로 체온이 38.3℃ 이상, 흉부 X-ray 상 새로운 폐침윤, 화농성 기관 및 기관지 분비물, 백혈구 증가, 항생제 사용 후 호전이 보이면 폐렴을 확진할 수 있다

(1)객담 검사

객담 검사 전 항생제를 투여하면 균 배양 검사 결과에 영향을 줄 수 있기 때문에 항생제 투여 전 검체 수집

 

(2)흉부 X-ray 검사

-폐렴을 진단하는 가장 중요한 검사로 폐침윤을 확인

-폐부종, 폐종양 등 폐실질염에서도 동일한 소견을 보일 수 있어 CT가 감별진단에 도움이 됨

 

5)치료 및 간호중재

(1)광범위 항균제

 

(2)가스교환 증진, 기도 개방 유지

-산소요법 : 저산소혈증 교정

-기침과 심호흡 교육, 유발폐활량계 사용

-수분 공급 증가

-분무요법

 

(3)감염예방

-위생관리 : 호흡기 장비 소독, 무균법, 손씻기

-흡인 예방

-패혈증 예방 : 감염원 확인하고 균 사멸, 처방된 항생제 투여

-면역력 증강 : 균형 잡힌 식이, 폐렴구균 및 독감 예방접종(65세 이상 노인은 매년 실시)

 

(4)증상 조절

-열조절

-휴식 : 산소요구량, 호흡곤란 감소

-체위변경 : 무기폐 예방

-통증 조절 : 진통제 투여

-기침 : 분비물 배출(흉곽지지)

-고탄수화물, 고단백 음식 권장

-급성기에는 안정을 취하나 활동을 제한하지 않음