성인간호학 1-17

12. 장기이식

1)고려할 사항

-조직적합성, 면역억제제의 투여, 감염 가능성

-자가 및 동계이식시에는 거부반응이 없음

-동종이식시 거부반응 오므로 반드시 면역억제치료 필요함

-이식가능 여부 : 혈액형, HLA, 의학적 위급 정도, 기다린 시간, 지리적 위치로 결정

 

2)조직적합성

-수혜자와 공여자의 HLA(Human Leukocyte Antigen)을 비교

-HLA : 장기 이식시 자기와 비자기 조직을 인식하는 능력이 있고 면역세포간의 제어기능을 담당하는 것으로 적혈구를 제외한 모든 혈액 세포에 존재

 

3)이식거부반응

	초급성	급성	만성
시기	이식 직후~48시간	며칠 혹은 몇 달 후	수개월, 수년 후
원인	-항체 매개성, 체액성 반응 -공여자 항원에 감작된 림프구에 세포독성 항체 생성	세포 매개성 반응 : 공여자 항원에 감작될 때	-항체와 보체가 관여 -만성적으로 일어나는 퇴화성 문제
증상	-이식장기 빈혈, 부종 -전신피로, 고열	-고열, 백혈구증가증, 경도 고혈압 -이식 부위 통증 -무뇨	-이식된 장기의 기능 퇴화 -신장 : BUN/Cr 상승, 체중 증가, 전해질 불균형, 고혈압, 부종 -심장 : 심근 섬유화 -간 : 간정맥 두꺼워짐 -기능부전
치료	즉시 이식 장기 제거	-즉시 면역억제제 투여 -신속한 진단 시 치료 가능	-이식거부반응 약물 사용 : 진행과정 지연 가능

 

-이물질 침입에 대한 정상적인 반응이나 바람직하지 않은 것

-급성 : T 림프구에 의한 것(세포매개성 면역)-만성 : B 림프구에 의한 것(항체 생성)

-조직적합성 항원이 면역반응의 표적->이식거부반응 주요 원인

 

4)이식편 대 숙주반응

(1)원인

-면역 저하된 수혜자에게 면역 있는 공여자 골수세포 주입

-공급자 골수 속에 있는 T 임파구가 중심되어 거부반응

(2)급성(이식 1~100일 사이에 발생)

-증상 : 피부, 간, 소화기에 발생

-홍반성 발진, 심한 탈피, 오심, 구토, 설사, 식욕부진, 복부통증, 간비대, 황달 등

(3)만성(100일 이후 발생 또는 100일 이상 지속)

-증상 : 자가면역성 교원혈관질환과 유사

-피부의 홍피증과 같은 섬유화, 발진, 심한 탈피

(4)예방

수혜자의 면역기능 억제, 수혈 전 혈액제품의 방사선 조사