성인간호학 1-19

4. 약물에 의한 통증관리

1)비마약성 진통제

(1)비스테로이드성 소염진통제(NSAIDs)

-염증을 감소시키고 프로스타글란딘 합성을 막아 통증 완화

-심한 통증환자에게 마약성 진통제와 함께 사용하면 마약의 요구량을 줄여 부작용이 감소

-부작용은 위장관계 손상과 출혈, 장기간의 복용 시 소화성 궤양 예방을 위해 H2 억제제와 함께 복용

*살리실산염

-정제, 캡슐, 직장 좌약, 외용 크림

-경한 통증에 효과적

-부작용은 위장장애, 항혈소판 효과와 응고시간 지연으로 인한 출혈, 레이증후군(어린 아이에게 발병하는 급성 뇌병증)

*아세트아미노펜

-진통능력은 아스피린과 유사하나 위장점막에 영향주지 않음

-혈소판 응집 억제 작용이 없어 출혈시간에 영향주지 않음

-장기간 사용 시, 간독성과 신장독성이 있음

 

2)마약성 약물

척수의 신경 전달 물질의 방출을 차단하여 통증의 전달을 방지

(1)종류

-완전 효능제 : 천장효과(일정량 투여 시 진통효과 없는 현상) 없어 용량 증가 시 효과 증가

Ex)Demerol, Morphine

-부분 효능제 : 천장효과를 갖고 있어 덜 효과적

Ex)Buprenorpine

-혼합형 효능-길항제 : 마약 수용기 차단하거나 중립적인 효과, 천장효과 있음

Ex)Nubine, Talwin

-길항제

마약성 진통제의 호흡억제와 같은 부작용을 역전시키기 위해 사용

Ex)Naloxone(Narcan)

(2)투여경로

·경구투여

편리하고 비용이 저렴

·피부접착형(예, fentanyl)

-부작용 적음

-입원기간 단축, 시간비용 절감

-천장효과 없어 여러 장 부착 가능

-가슴, 등, 팔 등 지방 적고 털 없는 편평한 부위에 부착

-강한 마약성 진통제로 3일마다 피부에 부착

-경구용 몰핀에 비해 부작용 적음

-가격이 비쌈

·주사형

-정맥 내 주입, 피하주사 효과적

-정맥주사 : 효과 빠르고 일정수준 유지 가능하다 비용 높음

-통증정도의 변화가 심할 때 효과적으로 사용

-근육주사는 흡수가 불확실하고 통증 유발하므로 피하는 것이 좋음

-정맥주사가 불가능할 경우 피하주사

·척수강 내

-조절이 불가능한 통증

-다른 경로에 부작용 심한 환자

·자가조절형(PCA)

-정맥, 피하에 도관을 통해 투여

-과다 용량 투여를 제한하기 위한 장치

-약물용량 환자 스스로 조절

-환자의 독립성, 통제감 유지

-주기적인 근육주사보다 좀 더 지속적인 통증 조절 가능(혈청 내 마약수준이 거의 일정)

-수술 후 통증과 같은 급성 통증에 좋음

*단점

-펌프 필요

-최대의 효과를 위해 대상자 교육 필요