기본간호학 1 간호의 기본개념-10

2.3 진단

병원정보체계의 발달로 컴퓨터로 간호진단(NANDA)을 찾고 각 간호진단에 대한 간호결과(NOC)와 간호수행(NIC)을 연결하는 NNN체계가 임상에서 사용되고 있음

 

1.간호진단

1)정의

(1)건강과 관련된 문제를 알아내는 것

(2)수집된 자료의 분석과 수집된 자료가 정상 혹은 비정상적인지에 대한 결정의 결과물임

(3)배타적인 간호의무로 질적인 간호제공을 용이하게 함

(4)실제적이거나 잠재적인 건강문제의 반응에 대한 임상적인 판단

(5)간호문제를 표준화된 언어로 표현한 것으로 간호중재 선택의 기초를 이룸

(6)한 환자가 여러 개의 진단을 가질 수 있음

(7)자주 변하고 수정될 수 있음

(8)결과는 간호사의 책임

 

2)우선순위

(1)Maslow의 욕구 계층 이론을 이용한 방법

(2)생명에 위협이 되는 높은 우선순위

(3)건강을 위협하는 문제인 중간 우선순위

(4)정상적 발달 요구로부터 파생되는 문제나 단지 최소한의 간호지지만 필요한 문제인 낮은 우선순위

 

2. 진단적 진술

1)NANDA 간호진단 이용

(1)NANDA 명명학에 명시된 건강과 관련된 문제

(2)원인(관련요인 및 위험요인)

(3)징후와 증상

 

2)간호진단의 범주

유형	설명과 예시
실제적 진단	현재 존재하는 문제 Ex) 부동과 관련된 피부손상장애
잠재적 진단 (위험 간호진단)	간호사가 예방하기 위한 중재를 하지 않을 경우 실제 문제로 발전될 수 있는 것 Ex)지속적인 구토와 관련된 수분 부족 위험성
가능한 진단	간호진단이 존재하는 것은 의심되는데 확증할 충분한 자료가 없을 때 Ex)이혼과 관련된 부모 역할 갈등 가능성
증후군 진단	어떤 사건이나 상황과 관련하여 예견된 실제적 혹은 고위험 간호진단 Ex)강간에 의한 정진적 외상 증후군
안녕 진단	보다 높은 건강상태로 이행할 때 개인, 집단, 지역사회에 대한 판단 Ex)건강 추구행위, 효율적인 모유수유

 

3)간호진단의 중요성

(1)간호활동의 독자적인 영역을 정의하고 서술함으로써 전문적인 책임감과 자율성을 증진시킴

(2)간호사들간에 의사소통 할 수 있는 효과적인 수단을 제공함

(3)개별화된 간호를 용이하게 함

(4)질적인 간호제공을 용이하게 함

(5)간호의 연속성을 용이하게 함

(6)연구를 위한 틀을 제공

 

2.4 계획

1. 간호계획의 개념

1)간호계획의 정의

(1)간호진단(임상적 판단+지식)을 기반으로 수행해야 하는 간호사의 행동을 위한 지침

(2)대상자의 건강문제에 관하여 수집된 자료를 종합, 분석하여 도출된 간호진단으로부터 특정한 간호결과에 도달하기 위해 수행해야 할 간호중재를 설정하는 과정

 

2)간호계획의 목적

(1)원인 제거에 목적을 두며 무엇을, 언제, 어디서, 어떻게 할 것인지에 대해 기술

(2)서면화 된 간호계획은 임상간호의 방향 제시

(3)간호계획을 통해 간호수행에 사용되는 자원을 파악하고 조정

(4)간호의 연속성 증대, 양질의 간호 수행

 

2. 간호계획과정

1)우선순위 정하기

-즉각적인 관심을 필요로 하는 문제 결정

-가장 중요한 것에서 그렇지 않은 것으로 순서를 매김

-Maslow의 욕구 단계이론 이용

인간의 하위욕구에서 상위욕구의 순서로 대상자 문제의 우선순위를 결정함

-실제적 진단→잠재적 진단→가능한 진단→증후군 진단→안녕 진단

 

(1)우선순위 설정 시 고려사항

-대상자의 건강에 대한 가치관과 신념

-자원이나 의학적 치료계획 등도 고려

-대상자의 우선순위 : 간호계획 시, 대상자 참여증진

-간호사나 대상자가 사용할 수 있는 자원 유무

-건강문제의 시급성

·상위 : 생명을 위협하는 즉각적이고 전문적인 주의를 요하는 문제

·중위 : 긴급사항이 아니고 생명에 위협을 주지 않는 도구

·하위 : 특정 질병이나 예후에 직접 관련되지 않으나 미래 안녕에 영향을 미치는 문제

 

2)목표 설정

대상자가 호전되었다는 것을 증명할 수 있는 기준이나 객관적 증거를 나타냄

(1)단기목표

-결과가 수일에서 일주일 사이에 일어남

-경과가 짧은 간호활동

-의도된 결과로서 특정행위를 관찰 가능하고 측정 가능하게 구체적으로 서술하는 것

-단기간 치료가 필요한 환자, 달성하기 힘든 장기목표보다 성취감을 느낄 필요가 있는 환자에게 적용

 

(2)장기목표

-요구되어지는 결과가 이루어지는데 몇 주 혹은 몇 달이 걸림

-대상자의 결과를 반영하는 광범위하고 추상적인 상태 또는 조건을 기술하는 것

-예방, 재활, 퇴원 건강교육에 초점

 

(3)목표 기술의 지침

-대상자 중짐

-단일목표나 기대되는 결과 기술

-관찰, 측정 가능

-시간 제한적

-상호적 : 간호사와 대상자간의 동의가 이루어진 목표

-현실적 : 대상자의 능력, 주어진 시간, 한계 등에 맞게 설정

 

3)간호중재와 활동 선택

간호 목표를 달성하기 위한 구체적인 간호중재를 실시하기 위해 서면화 된 상세한 지시서를 작성

(1)간호지시서

-간호중재를 실시하기 위한 서면화 된 내용

-환자간호를 위한 구체적인 방향을 제공하고 일관성 있고 개별화된 간호 접근을 제공

 

3. 간호중재의 종류

1)독자적 중재

-간호사의 지식과 기술에 근거하여 허용된 간호 활동

-간호사가 처방하고 실시하고 위임할 수 있는 것

-신체적 간호(체위변경, 위생간호 등), 정서적지지, 교육, 상담, 환경관리 등

 

2)의존적 중재

-의사의 지시나 처방을 기초로 수행하는 활동

-약물투여, 진단검사, 치료, 식이 등

 

3)상호의존적 중재(협력적 중재)

-다른 건강전문가(의사, 영양사 등)와 협력하여 간호사에 의해 수행되는 활동

-건강관리팀의 판단과 논의를 통해 상호 협력하여 대상자의 문제 해결