아동간호학 1-174

(2)급성 류마티스열 주 증상

1>심염

-빈맥

-심비대

-심잡음

-마찰음

-심장부의 통증

-심전도의 변화(P-R 간격 연장)

-부종

-간비대

->특히 판막의 염증소견 관찰

2>이동성 다발성 관절염

-부종

-관절의 종창

-열감

-동통

-주로 무릎, 팔꿈치, 팔목 등 큰 관절에서 1~2일 후 다른 관절로 이동됨

3>변연성 홍반

-중심부가 희고 경계선이 명확한 물결모양의 홍반성 구진

-일과성

-소양증 없음

-몸통과 사지에 주로 나타남

4>무도증

-갑작스런 사지의 불수의적이고 불규칙적인 움직임

-이마주름

-언어장애

-정서 불안정

-보통 불안하거나 정밀한 작업을 할 때 증상이 악화되고 쉬거나 수면 중에는 완화됨

5>피하결절

-관절의 굴곡근 표면과 뼈 돌출부위에 통증이 없는 결절

-수일 내 소실

 

5)진단

(1)침범된 부위의 조직학 검사에서 Aschoff body 발견

-염증성 용혈성 수포성 병변

(2)연쇄상구균에 대한 항체 역가(ASLO) 상승, ESR 증가, CRP 증가, P-R 간격 연장

 

6)치료

(1)Group A 용혈성 연쇄상구균 감염의 조기 진단과 치료

-페니실린 근육주사로 투여

->페니실린에 민감한 경우 Erythromycin 사용

(2)확진 후 관절의 염증 반응과 열, 불편감을 줄이기 위해 Salicylate 투여

(3)판막 침범 시 Prednisone 사용

-영구적 심장 손상 방지

(4)증상의 완화 및 재발 방지

 

7)간호중재

(1)연쇄상구균에 의한 상기도 감염 시 빠른 시간 내 치료

(2)흥미 있는 조용한 활동을 하도록 격려

(3)크래들 침상을 사용하고 주기적으로 체위변경 실시

-피부와 관절의 압력 감소

(4)열이나 감염이 있는 경우 적절한 단백질과 칼로리 섭취

(5)페니실린 예방적 투여의 중요성 교육

-급성기부터 시작

-한달에 한번 페니실린 투여

-Sulfadiazine 복용

-류마티스성 심질환 가능성이 있으므로 3~4년간 계속적인 치료가 필요

 

8)합병증

-류마티스성 심질환

(1)심장의 판막을 침범한 경우에는 만성후유증이 남을 수 있는데 주로 염증 후에 석회화로 인한 판막의 변형이 초래되어 영구적인 기능부전과 심할 경우 수십년 후 치명적인 심부전을 유발하기도 함