아동간호학 1-79

2. 발달성(선천성) 고관절 이형성증

1)정의

(1)대퇴골두나 관골구 또는 그 둘 다에 영향을 미치는 대퇴관절의 불완전한 발육

(2)골반의 비정상적인 발달과 관련된 연속 장애

 

2)원인

(1)태아의 이상 위치나 유전 인자에 의해서 오는 관절의 발육 부전

(2)호르몬의 요인으로 인해 관절낭과 관절인대의 이상 이완

(3)원인불명

 

3)특징

(1)대퇴골 두부가 얕은 관절구 속으로 들어가지 못한 상태임

(2)걸으면 완전 탈구됨

(3)여아>남아

(4)좌측 고관절 호발

 

4)증상

(1)Galeazzi sign(Allis sing)

-아동을 눕히고 무릎을 세우면 무릎의 높이가 다름

(2)Ortolani test(+)

-아동을 눕힌 후 대퇴관절을 90° 굴곡시키고 슬관절도 굴곡시킨 후 중지는 대전자부에 엄지는 소전자부에 위치한 다음 대전자부를 내측으로 밀어올리면서 외전시키면 ‘뚝’ 하는 느낌을 받음

-외전 시 고관절 환원

(3)Barlow test(+)

-아동을 눕히고 고관절과 슬관절을 90° 굴곡시키고 엄지를 소전자부에 위치한 다음 후외방으로 밀면 대퇴골 두부가 탈구되는 것

-내전 시 고관절 탈구

(4)Trendelenburg test(+)

-정상인 다리를 들고 탈구 있는 쪽 다리로 서면 정상인 쪽으로 골반이 기우는 것

(5)둔부 주름 비대칭(환측의 주름이 더 많음)

(6)대전자부 돌출

(7)이상한 걸음걸이

-단측성 시 절름걸음

-양측성 시 오리걸음

(8)관절 피스톤 증후군

-탈구측 하지 하방으로 잡아당겼다가 상방으로 밀어 올릴 때 대퇴 상단의 비정상적인 하강 혹은 상승운동이 느껴짐

 

5)치료

보조 장치의 도움을 받아서 교정

-대퇴골 두부를 관골구 안으로 재위치 시키고 뼈 외부에 있는 혈관과 신경을 보호하는 것이 치료의 목적이며 골격 구성과 기능을 회복시키는데 조기치료가 유리하므로 증상 발견 시 즉시 치료함

 

6)간호중재

(1)Pavlik harness

생후 6개월 미만의 영아에게 가장 많이 사용하는 정복 장치

-무릎을 굴곡시키고 고관절은 60° 외전된 상태로 유지함

1>임의대로 제거하지 못하도록 부모 교육

2>정복 장치를 제거할 수 없다면 스펀지 목욕 권함

3>기저귀 부위 피부 자극 증상 관찰

4>파우더나 로션은 금지

5>압박부위가 되는 어깨끈에 패드 적용

 

(2)Cast나 Brace 착용 환아지지

1>석고 부위 받쳐주며 통풍 및 순환 장애 관찰

2>보고해야 할 증상

-부종

-통증

-변색

3>청결유지 간호

4>압박으로 인한 욕창 방지

-체위변경

-수동적 관절운동

5>침강성 폐렴 방지

-병 불기

-풍선 불기

-비누거품 불기 등

6>안전하고 일상적인 환경 제공

-외출 시 넓고 너울거리는 바지

-장난감은 큰 것으로 제공하여 cast 사이에 들어가지 않도록 주위