기본간호학 1 간호의 기본개념-79

14.3 욕창 간호

1. 욕창

1)정의

-특정한 부위에 지속적인 압력이 가해져 순환장애로 인해 조직이 손상된 상태

-뼈 돌출부위와 외피 사이의 연조직이 장기간 압력을 받을 때 혈액순환 장애를 일으켜 국소적으로 조직 과사와 궤양 유발

-동맥모세혈관 종단부의 압력의 두배, 즉 70mmHg 이상으로 지속적 압력이 가해지면, 주변 세포들이 산소와 영양분 부족으로 조직 손상 유발함

-호발 부위 : 천골, 대전자, 척추극상돌기, 무릎, 전면경골능, 후두골, 복사뼈 등

 

2)욕창의 단계

일시적인 순환장애->발적->심부 조직 괴사->광범위한 궤양, 감염

(1)1단계 : 발적은 있으나 피부 손상 없음, 촉진 시 창백해지지 않는 홍반 형성, 피부 온감, 부종 나타남

(2)2단계 : 진피와 표피를 포함한 부분적인 피부상실과 표재성 궤양, 수포, 찰과상 있음

(3)3단계 : 피하지방의 손상이나 괴사를 포함한 완전 피부손상과 광범위한 손상, 깊게 패인 상처

(4)4단계 : 근육, 뼈, 지지조직의 광범위한 손상과 조직괴사를 포함한 완전 피부 상실, 피부의 결손, 침식, 공동 형성

 

2. 발생요인

1)외부요인

(1)압력(가장 직접적 원인) : 압력의 크기보다 압력이 주어진 기간이 욕창발생에 더 중요한 영향을 미침, 70mmHg보다 높은 압력을 1~2시간 지속적으로 가할 시 발생 위험 증가

(2)응전력 : 압력과 마찰력이 합쳐진 물리적인 힘으로, 침상머리 20~30˚ 높게 하면 가피에 받는 압력은 바로 눕힐 때보다 훨씬 높음

(3)마찰 : 표면사이에서 서로 반대로 움직이는 힘, 마찰은 피부의 찰과상 유발하여 혈관 손상 유발

 

2)내재적 요인

-영양부족 및 빈혈 : 저단백혈증, 빈혈 등(영양 및 산소 공급이 불충분한 세포는 손상이 쉽고, 치유가 지연됨)

-고령

-습기 : 변실금, 요실금(습한 피부조직은 피부의 탄력성이 감소하고 압력과 마찰에 의해 쉽게 상해를 받게 됨)

-피부감각 부재 : 압력에 대한 불편감 부재

-부동 : 3시간 이상 신체 제한할 때 위험

-혈압 및 혈관 질환 : 쇼크, 저혈압, 당뇨병 등은 모세혈관에 손상을 줌

-발열 : 조직의 대사요구량 증가, 발한 동반

-신경계 문제, 근골격계 문제, 심한 기동성 장애 환자, 노인 환자에게 위험성 높음

 

3. 간호중재

1)예방

-2~4시간마다 체위변경, 압박부위지지

-올바른 신체선열

->압박 부위의 압력 경감 위한 배개 사용, 침상머리 30˚이상 높이지 않도록 함(응전력 예방)

-마사지(욕창 발생 전에 시행, 뼈 돌출부위는 제외), 영양공급, 능동적 또는 수동적 관절운동 제공

-물침대 및 air mattress 사용, 체위변경 시 끌기보다는 들어올림

-도넛 모양이나 링 모양의 쿠션사용은 국소 압력을 증가시켜 바람직하지 않음

 

2)치료

욕창을 드레싱하는 방법은 괴사조직을 촉촉하게 습윤 상태를 유지하고 주변 조직은 건조하게 유지하는 것

(1)괴사조직 제거

-생리식염수 거즈

-효소제제 : 괴사조직 제거함

-월풀 목욕

-수술 : 일차봉합, 피부이식, Myocutaneous flaps 등

(2)욕창 단계별 드레싱

욕창단계	드레싱 방법
1단계	드레싱이 없거나, 투명 드레싱, 하이드로 콜로이드 드레싱 사용
2단계	투명드레싱, 하이드로 콜로이드 드레싱 사용
3단계	-삼출물이 적은 경우 : 하이드로 콜로이드 +하이드로 겔 -삼출물이 많은 경우 : 칼슘 알지네이트 팩킹
4단계	하이드로 콜로이드+하이드로 겔+칼슘 알지네이트팩킹

 

(3)삼출물 발생 시

박테리아혈증 예방 위해 항생제 사용