기본간호학 1 간호의 기본개념-59

2)부동의 영향

(1)심혈관 기능

-기립성 저혈압 : 정맥혈 정체와 정맥 귀환량 감소로 인해 심박출량 감소하여 저혈압 유발

-심장 과부담 : 하지에 정체되어 있는 혈액 귀환시키기 위한 심장의 노력이 필요

-혈전형성 : 정맥혈 정체 및 뼈에서 칼슘 유리되어 과잉응고능력 갖게 됨

(2)호흡기능

-환기량 감소 : 부동으로 폐 확장 저하되고 호흡근 약화

-산 염기 불균형 : 환기량 저하로 산소 부족 및 이산화탄소 정체 유발되어 호흡성 산독증 유발

-침강성 폐렴 : 폐의 확장 저하되고 호흡근 약화되면 호흡분비물 증가되고 기침 약해짐

(3)근골격계기능

-근육량 상실 : 근육을 사용하지 않으므로 인해 근육 크기가 줄어들고 위축됨

-관절경축 : 근육의 위축, 근섬유의 단축으로 관절이 굴곡되고 고정되어 ROM 감소

-골다공증 : 뼈에서 칼슘 방출하여 뼈의 치밀성 감소되어 병리적 골절 위험 증가

(4)피부기능

피부손상과 욕창 위험성(피부압력은 조직의 순환을 감소시키거나 방해함으로써 세포 대사에 영향을 미침)

(5)배뇨/배변기능

-요정체 : 부동으로 인해 중력에 의한 완전한 소변배출 어려움

-신결석 : 칼슘대사변화로 인해 고칼슘혈증으로부터 초래

-소변 정체->요로감염 위험

-장 연동운동 감소->만성변비 초래

(6)사회 심리적 기능

기대역할을 충족시키지 못함으로 인한 자아개념의 손상, 사회적 상호작용의 기회 감소, 우울감, 스트레스로 인한 수면양상의 변화 등

3)부동환자 간호중재

(1)올바른 신체선열을 유지할 것 : 허리와 대퇴사이에 두루마리를 사용하여 지지, 손에 두루마리를 쥐어줄 것, 한명의 대상자를 세 명의 간호사가 함께 동시에 이동시킴

(2)심호흡, 기침을 격려하여 환자의 호흡기능 유지 증진시키고 폐의 환기량을 증가시키기

(3)하루 2~3L의 수분을 섭취하여 분비물 배출 도움

(4)잦은 체위변경(2시간마다)으로 피부욕창 예방

(5)하루 3회 이상 ROM 운동 실시하여 관절이 변형되는 것 막음

(6)등척성 운동을 실시하여 근육의 힘을 기를 것

(7)기타 : 장기간 침상 안정을 취했던 대상자에게 체위성 저혈압이 나타날 수 있으므로 보행 격려, 거리가 길수록 의자를 이용하여 대상자가 쉴 수 있도록 함

 

5. 관절가동범위운동(ROM)

1)정의

(1)동통을 유발하지 않고 신체 각 관절에서 실시할 수 있는 가능한 최대 운동범위

(2)개개인에 따라 다양하며 나이가 들수록 감소

 

2)목적

(1)관절경축 예방

(2)부동환자에서 관절의 운동성과 유연성 유지 목적

 

3)관절가동범위운동 종류

(1)능동적관절가동범위 운동

-근육을 수축하여 근육의 힘, 형태, 크기 유지

-관절가동성 도모하며 불용성 위축이나 경축 방지

-대상자가 스스로 시행하는 ROM 운동

(2)수동적관절가동범위 운동

-관절의 강직과 경축을 방지하며 가동성 유지 위해 간호사가 대상자에게 시행

-운동하는 사지의 관절 위와 아래를 지지하여 시행(근육 피로나 손상 방지)

-수동적관절가동범위 운동은 각각 3~5회 실시

 

4)관절의 자세

(1)굴곡 : 두 관절 사이의 각도를 감소시키는 것으로 구부리는 것

(2)신전 : 두 관절 사이의 각도를 180˚까지 증가시키는 것으로 펴는 것

(3)과신전 : 두 관절의 사이의 각도를 180˚이상 증가시키는 것

(4)외전 : 몸의 중심에서 멀어지는 것

(5)내전 : 몸의 중심으로 가까워지는 것

(6)회전 : 중심축을 따라 옆으로 돌리는 것

-외회전 : 몸의 중심축으로부터 멀리 밖으로 돌리는 것

-내회전 : 몸의 중심축을 향해 안으로 돌리는 것

(7)순환 : 근위부는 고정되고 원위부가 원을 그리는 운동

(8)회내 : 손바닥을 아래로 향해 돌리는 것

(9)회외 : 손바닥을 위로 향해 돌리는 것

(10)족저굴곡 : 발바닥을 향해 발을 구부리는 것

(11)족배굴곡 : 발등을 향해 구부리는 것

(12)내번 : 중심축을 향해 발바닥을 돌리는 것

(13)외번 : 중심축에서 멀리 발바닥을 돌리는 것