기본간호학 1 간호의 기본개념-48

(3)관장의 종류

①청결관장, 배출관장

목적 : 직장 내 대변 제거

청결관장액 종류

용액	양	작용기전	장점	단점
수용성 (저장성)	500~1000ml	결장 팽창, 연동운동 자극, 대변을 부드럽게 함	자극없어 직장질 환자에게 사용 가능	저장성 용액이라 수분증독증 유발
생리 식염수 (등장성)	500~1000ml	결장 팽창, 연동운동 자극, 대변을 부드럽게 함	노인과 유아에게 사용가능	나트륨 정체 가능성
비눗물	500~1000ml (물:비누 =200:1)	직장팽만, 대변수화		직장 점막에 화학적 자극
고장성 식염수	90~120ml	결장으로 수분 이동	관장용액 적어 피로와 통증 덜 느낌	수분, 전해질 불균형 초래 (저칼슘혈증, 고인산혈증, 탈수가능성 있음)

②구풍관장

장내 가스 배출시켜 가스로 인한 복부팽만 완화

③정체관장

-정해진 시간 동안 관장액을 대장 내에 보유하는 관장(150~200ml)

-목적 : 배변, 투약, 체온감소, 수분과 영양소 공급, 구충 효과 등

정체관장	목적	용액
투약관장	-구충 -진정 또는 진통 목적	Neomycin : 장수술 전 장내 세균 수 감소 목적 Kayexalate : 양이온 교환수지를 투여하여 다른 양이온과 장관 내 칼륨 교환, 칼륨을 배변으로 배출함 ->고칼륨혈증 시 사용
유류정체관장	장내 기름을 주입하여 윤활제로 변을 부드럽게 하여 대변 배출	광물성 기름이나 글리세린 90~140ml
영양관장	수분과 영양분 공급	포도당 용액
수렴관장	조직수축시켜 지혈	찬 수돗물이나 생리식염수

 

(4)관장의 순서

-필요한 물품 준비하고 관장용액을 따뜻하게 준비

=관장액 온도 : 성인은 40~43℃, 아동은 37.7℃ 정도로 뜨거운 용액은 장 점막에 손상을 입히고 통증을 유발하며 너무 찬 용액은 괄약근의 경련 유발

·관의 굵기

성인 22~30Fr, 학령 전·후 아동 14~18Fr, 영아 12Fr

-대상자를 확인하고 절차 설명

-손을 씻은 후 장갑 착용(내과적 무균술), 대상자의 프라이버시를 보호

-오른쪽 무릎을 구부린 좌측위 또는 심스체위를 취하도록 함(소아 : 배횡와위)

-가까운 곳에 변기를 놓아두거나 화장실이 비어있는지 확인

-천천히 심호흡을 내쉬도록 함으로써 이완되도록 한 뒤 윤활제를 바른 직장관을 직장 안으로 부드럽게 삽입하여 배꼽방향으로 밀어넣음(심호흡은 괄약근의 이완을 돕고, 직장 점막에 손상을 입히는 것을 막음)

·삽입 길이

성인 : 7.5~10cm, 어린이 : 5~7.5cm, 영아 : 2.5~7.5cm

-대상자가 복통을 호소하거나 용액이 관 사이로 빠져나올 경우 용기를 낮추거나 관을 잠금(용액 주입 중단)

-관장용기를 들어 용액이 들어가게 함(30~45cm). 용액을 지속적으로 천천히 주입, 용기를 너무 높이 들어 올리는 것은 주입속도를 빠르게 만들어 결장의 통증성 팽만을 일으킴, 영아에게 있어서 높은 압력은 장파열을 초래할 수 있음

-용액 주입이 끝날 때까지 튜브를 잡아 장 수축으로 직장 튜브가 빠져나오지 않도록 함

-용액이 다 주입되었으면 관을 잠그고 항문에 있는 튜브 주위를 휴지로 막은 채 직장튜브를 제거

-팽만감이 있음을 설명, 10~15분간 보유

-사용물품 정리하고 손 씻음

-처치 후 간호

·변과 배출액의 양상을 관찰하기 위해 변기의 물을 내리지 않도록 환자, 보호자에게 교육

·배출된 변과 용액을 관찰, 기록

·심한 경련, 출혈 혹은 갑작스런 심한 복통 등이 발생하면 관장을 멈춤

·이상 결과에 대해서는 의사에게 보고