성인간호학 2-232

3. 부신기능 장애

1)부신피질 기능 항진

(1)쿠싱증후군

->당류코르티코이드 과잉

<1>원인

·의인성

-가장 흔함

-코티졸과 ACTH 장기간 사용

·외인성

-부신 증식(ACTH 증가)

-부신 종양 등

 

<2>증상

-뺨의 홍반

-어깨에 지방 축적

-달덩이 얼굴

-반상출혈

-얇은 피부

-체모 증가

-가는 팔다리

-체중 증가

-붉은 줄무늬

-배가 늘어짐

-상처회복 지연

 

<3>진단

-Dexamethasone 억제 검사

-혈장과 소변의 코티졸 검사

-혈장 ACTH 검사

-CT

-MRI

 

<4>치료

-코티졸 합성 억제제 : Ketoconazole, Metyrapone

-수술 : 경접형골 선종 제거술(80% 완치), 부신절제술(평생 Glucocorticoid나 Mineralcorticoid 투여)

 

<5>간호중재

감염예방	-감염원 노출 방지 : 사람 많은 곳 피함, 개인위생, 손씻기 -약간의 체온 상승이나 감염 증상 있을 때 즉시 확인 후 치료
손상 예방	-낙상, 골절 예방 -보호적 환경 조성 -근육소실, 골다공증 최소화 : 단백질, 칼슘, Vit D 풍부 식이 -체중 증가 예방 : 열량, 나트륨 낮은 음식 -고혈압 징후 확인 : 두통, 시력장애, 정서적 불안, 기립성 저혈압
피부 통합성 유지	-피부청결유지, 보습제 -반창고 사용주의, 부드러운 칫솔, 전기면도기 사용 -출혈예방 : 천자 후 충분한 지혈 -손상부위 자주 사정, 체위 변경
신체상 증진	-신체 변화들은 치료 후 호전 -저지방, 저탄수화물, 저염, 저열량, 고단백식이로 신체 증상 조절 -처방에 따라 수분 제한, 칼륨 보충
휴식과 활동 권장	-허약감, 피로, 근육손실 등으로 일상생활 어려움 -부동으로 인한 합병증 예방 위해 활동 격려 -활동과 휴식 계획, 피로감이 심해지거나 손상 입지 않도록 교육
사고 과정 증진	-환자와 가족에게 정서적 불안정의 원인에 대해 설명, 표현할 수 있도록 격려 -급작스런 기분 변화, 우울증, 불안정에 대해 대처할 수 있도록 함 -정신병적 증상 발생 시 보고하도록 교육