기본간호학 1 간호의 기본개념-4

1.2 건강

1. 건강의 정의

1)건강의 정의(WHO)

단순히 질병이 없는 상태가 아니라 완전한 신체적, 정신적, 심리적 및 사회적, 영적 안녕 상태

 

2)건강의 정의에 포함된 3가지 특성

(1)인간은 총체적 존재

(2)건강은 단순히 질병이 없는 상태라기보다는 환경 속에서 역동적으로 변화하는 연속적인 과정

(3)건강은 대상자의 잠재력을 최대한 발휘하여 가능한 업무를 수행할 수 있는 안녕상태->이 3가지 특성을 만족시키면 최적의 건강상태라 함

 

2. 건강의 모델

1)임상 모델

건강 : 질병이나 증상 및 징후가 없는 상태(좁은 의미)

 

2)건강·질병 연속선 모델

(1)건강과 질병은 유동적

(2)건강 : 개인의 내·외적 환경변화에 계속적으로 적응하는 역동적인 상태

(3)질병 : 개인의 기능이 저하되거나 손상된 비정상적 과정

(4)인간은 신체적, 정신적으로 광범위한 적응능력이 있음

 

3)병인·숙주·환경 모델

(1)건강과 질병의 수준은 병인, 숙주, 환경의 역동적인 관계에 의해 좌우

(2)병인 : 질병을 초래할 수 있는 내·외적인 요소

(3)숙주 : 질병에 감수성이 있거나 면역력이 약해진 개인이나 단체

 

생물 병원체 요인	-외계에서 생존 및 생식 능력 -숙주로의 침입 및 감염능력 -질병을 일으키는 능력 -전파의 난이성
숙주요인	-생물학적 요인(연령, 성, 종족, 면역 등) -형태요인(생활습관, 직업, 개인위생 등) -체질적요인(선천적, 후천적, 저항력, 건강상태, 영향상태 등)
환경요인	-생물학적 -물리적 -사회-경제적

(4)환경 : 질병의 가능성을 증가시킬 수 있는 물리적, 사회적, 경제적 및 기타요소 등

 

4)고도의 안녕 모델(Dunn)

건강과 환경 축이 교차하는 건강좌표로 질병-건강 연속선과 환경과의 상호작용 설명

(1)4개의 환경-건강영역

①좋은 환경에서 나타나는 높은 안녕감

건강한 생활방식을 가지고 있으면서 신체·정신·사회·영적·경제적 자원이 충분한 사람이 해당

②나쁜 환경에서 나타나는 높은 안정감

건강한 생활방식을 창조하는 지식은 있으나 가정에 대한 의무, 힘든 업무, 기타요인 등으로 적절한 자기 관리를 하지 못하는 상태

③좋은 환경에서 보호되는 나쁜 건강

의료시스템이 욕구를 해결해주고 약, 식이, 건강에 대한 지침을 얻을 수 있는 환자에 해당

④나쁜 환경에서 나쁜 건강

지진이 발생한 지역의 굶주리는 어린이

 

5)건강신념 모델(Health-Belief Model)

-건강신념 : 대상자가 건강과 질병에 대해 가지고 있는 생각, 확신, 태도

-건강 신념은 건강 행위에 긍정적, 부정적 영향을 미침

-개인의 건강관련 행위에 있어 지각을 중요시함

 

(1)행위의 기본 변수

①지각된 민감성

-자신이 어떤 질병에 걸릴 위험이 있다고 지각하고 있는 정도

-질병에 걸린 경우 진단받을 가능성, 재발의 위험성, 질병에 걸릴 가능성 등에 대한 지각

②지각된 심각성

질병에 걸렸을 경우나 치료를 하지 않았을 때 어느 정도 심각하게 될 것인가에 대한 지각

③행위에 대한 인지된 혜택(=지각된 유익성)

특정행위를 함으로써 얻을 수 있는 혜택과 이로움에 대한 인지정도

④지각된 장애

특정한 건강행위에 대한 부정적 지각

⑤행동의 계기

특정 행위에 참여하도록 자극을 줄 수 있는 중재

 

6)건강 증진 모델

(1)건강증진의 개념

①대상자의 현 건강상태를 유지하거나 증진시키도록 돕는 행위

②더 높은 수준의 건강과 안녕상태의 목표에 도달하도록 긍정적으로 행동하게 하는 활동

③개인, 가정, 지역사회의 잠재력을 활성화시키는 활동

④좋은 건강습관과 건강한 생활양식에 의한 행동변화로 성취

 

(2)건강 증진의 목적

①안녕에 대한 인간의 가능성에 초점을 맞춤

②건강을 증진시키기 위하여 개인적인 습관과 생활양식을 변화시키 나아가는데 있음

 

(3)Pender의 건강증진 모델

-건강신념모형이 질병관련 행위를 설명한다면, 건강증진모형은 전반적인 건강증진행위를 설명

-건강증진모형은 건강을 추구할 때 환경과 상호작용하는 인간의 다차원적 본질을 묘사하기 위하여 제시

①개인적 특성과 경험

·이전의 관련 행위

현재와 비슷하거나 같은 행위의 과거에 얼마나 자주했는지를 의미

·인적 요인

-생물학적 요인(나이, 성, 체중, 운동능력, 사춘기, 폐경기, 힘 등)

-심리적 요인(자존감, 동기부여, 개인의 능력, 지각된 건강상태, 건강의 정의)

-사회문화적 요인(인종, 민족, 문화이입, 교육, 사회경제적 상태)

②행위별 인지와 정서 : 간호중재의 핵심

-활동에 대한 지각된 유익성

특정행위에 대해 개인이 기대하는 이익이나 긍정적 결과

-활동에 대한 지각된 장애성

어떤 특정한 행위를 하려는 의도와 실제로 수행을 하는데 영향을 주는 예견되는 장애

-지각된 자기 효능감

행동과 관련된 정서에 의해 영향을 받는 것으로 긍정적일수록 자신이 해낼 수 있다고 여김

-활동과 관련된 정서

행위와 관련된 주관적 느낌

-대인관계 영향

다른 사람들의 행동, 신념과 태도에 대한 인지

-상황적 영향

개인이 어떤 상황이나 배경에 관하여 어떻게 지각하고 인식하는가

③행위결과

-활동계획 수립

개인의 인지 과정을 포함, 조직화된 행동

-즉각적 경쟁 요구와 선호

계획된 건강증진행위를 하는데 방해가 되는 다른 행위

-건강증진행위

최종목적으로 대상자가 긍정적인 건강결과를 얻기 위한 행동

 

3. 건강과 질병에 영향을 미치는 요소

1)신체적 요인

유전적 요소, 연령, 발달 단계, 인종, 성별 등 신체적 차원의 요소들

Ex)유방암이나 당뇨의 가족력을 가진 사람은 그 질병에 걸릴 위험이 높음

 

2)정서적 요인

장기간의 스트레스는 신체기관에 영향을 주고, 불안은 건강 습관에 영향을 줌

Ex)수술에 대해 극도로 예민한 개인이 수술 후 심각한 통증 경험

 

3)지적 요인

개인의 인지 능력, 교육적 배경과 과거의 경험 등

Ex)항생제 복용 후 부작용 경험한 성인 여자는 투약을 중지함

 

4)환경적 요인

주택, 위생, 기후, 대기오염, 수질오염, 음식물 오염 등

Ex)부적절한 냉난방으로 발생한 아이의 죽음

 

5)사회문화적 요인

건강관리, 식습관, 생활양식, 정서적 안정성

Ex)동양 문화권에서는 질병 치료의 한 방법으로 뜸과 약초 등을 사용

 

6)영적 요인

건강 또는 질병상태에서 어떻게 행동하느냐에 영향을 미치는 중요한 요소

Ex)여호와의 증인을 믿는 사람들은 수혈에 반대함

 

4. 질병행위의 단계

1)증상 경험

(1)증상을 경험하게 되며, 아프다고 생각하게 되는 단계

-신체 증상 경험

-인지적 측면 : 대상자에게 의미 있는 관점으로 증상 해석

-정신적 반응 : 불안, 두려움

(2)가정에서 자가 약물치료 시도

(3)간호중재 : 증상의 특성(형태, 인지한 시기 등) 및 자가 치료 형태를 사정

 

2)환자역할 수락

(1)아프다고 말할 만큼 충분히 심각한 증상들이 있어 병에 걸린 상태라는 것을 받아들이고 자신이 겪는 증상을 가족이나 친구에게 이야기 하고 조언을 구함

(2)증상 악화가 계속되면 건강관리체계에 접촉을 시도함

(3)정상적인 근무 및 역할 기대에서 벗어나도 용인됨

(4)자가 치료를 계속하게 됨

(5)간호중재 : 증상의 특성(형태, 인지한 시기 등) 및 자가 치료형태를 사정

 

3)건강관리접촉

(1)증상 악화로 건강전문가를 찾게 됨

-질병의 확인 요구

-증상들에 대한 설명 요구

-만사가 잘 되리라는 재확신이나 결과에 대한 예측 요구

(2)건강 전문인이 질병을 인정하지 않으면, 정상적인 활동으로 돌아가거나 다른 전문인의 조언을 찾아다님

(3)간호중재 : 질병의 확인, 증상들에 대한 설명, 결과에 대한 예측을 설명

 

4)의존적인 환자역할

(1)자신의 증상과 질병치료를 위해 전문인에게 의존하게 됨

(2)대상자에 따라 의존 정도가 다르게 나타남

(3)간호중재 : 증상 완화를 위한 치료 및 간호에 대한 이행 정도를 사정

 

5)회복 및 재활

(1)환자의 역할을 종료하고 이전의 역할과 기능으로 돌아감

(2)영구 장애가 있는 경우 신체기능 변화에 적응하기 위한 교육 필요

(3)간호중재 : 독립성 여부 파악하여 대상자들이 독자적인 기능을 하고 건강을 회복하도록 도움