기본간호학 1 간호의 기본개념-41

6.1 배뇨

1. 비뇨기계 구조와 기능

1)비뇨기계의 구조

-신장, 요관, 방광, 요도로 구성

-남성의 요도 : 15~20cm

-여성의 요도 : 3~6cm(남성에 비해 요도가 짧아 빈번한 요로감염의 위험성)

 

2)배뇨

배뇨근의 수축, 내·외요도괄약근의 이완, 복벽과 회음부 근육의 수축, 횡격막 하강 등의 비뇨생식기계, 자율신경계, 중추신경계의 작용으로 유도

(1)바광 내 200~300ml의 소변 축적→신장감수기 흥분→배뇨반사중추(천골 2~4번)→부교감신경 자극→내부괄약근 이완, 배뇨

(2)시간과 장소 부적절 : 배뇨 반사 억제(외괄약근 수축 : 수의적 조절)

(3)1500~2000ml/일 배뇨

 

2. 소변의 특성

특성	정상	비정상	원인
양	1500~2000ml/일	- <400ml - >3000ml	-수분섭취 감소, 과도한 수분소실, 신기능 이상 -과도한 수분섭취, 내분비질환(요붕증), 이뇨제
색깔	연한 노란색	-어두운 호박색 -갈색 -적갈색 -오렌지, 녹색	-탈수 -간/담낭 질환 -출혈 -수용성 염료
투명도	투명함	탁함	감염, 정체
냄새	약한 향기	-역함 -강함 -자극적	-감염 -탈수 -특정 음식섭취

 

3. 일반뇨분석의 정상치

측정치	해석
pH(4.6~8.0)	-pH는 산, 염기의 평형을 나타냄 -여러 시간 동안 방치된 소변은 박테리아 침입으로 알칼리화 됨
단백질	-정상소변에 없음 -사구체 막 손상 시 소변에 단백질이 나오므로 신장실환 의미함
포도당	-정상소변에 없음 -당뇨환자의 경우, 고농도의 포도당이 세뇨관을 통해 재흡수 되지 못하므로 소변으로 배출됨 -과다한 당 섭취 시 건강인에게서도 소변에서 보임
대사증후군 진단	-정상소변에 케톤 없음 -당뇨환자는 자방산의 최종 대산물인 케톤을 소변으로 배출 -탈수, 기아, 아스피린 과다복용 시 케톤뇨가 됨
혈액(0~2)	-적혈구 2개 이내가 정상 -사구체나 세뇨관의 손상은 적혈구가 소변으로 빠져나옴 -하부 요로계 손상, 질환은 혈뇨의 원인이 됨
비중(1.01~1.03)	-높은 비중은 농축된 소변을 의미함 -낮은 비중은 소변이 희석된 것을 의미 -탈수, 항이뇨호르몬의 분비 증가는 비중을 상승시킴

 

4. 소변검체물 수집

1)자연배뇨 검체물

(1)배뇨된 신선한 소변 검체물을 청결수집 용기에 모음

(2)아침에 일어나 가장 먼저 배뇨된 소변 수집(밤 동안 축적된 소변 내 물질 보유)

(3)바로 검사실로 보내며 1시간 이내에 검사실로 보낼 수 없으면 냉장보관

2)청결수집 검체물(중간소변)

(1)목적 : 비교적 깨끗한 소변 채취

(2)방법

-요도구 및 주변 조직 소독(원래 소변 내 존재하는 미생물 외 다른 물질 오염되는 것 방지)

-처음에 나오는 소변 버린 후 중간소변 수집

 

3)도뇨관을 이용한 소변 수집

(1)단순도뇨관

①목적

-멸균뇨 수집

-잔뇨량 측정

-잔뇨량 측정 방법 : 배뇨 후 즉시 시행, 잔뇨량 50ml 이상이면 필요 시 유치도뇨관 삽입

 

(2)유치도뇨관

①검사물 채취 전에 5~10분 동안 수집용기 아래쪽의 배액튜브 조절기를 잠금(방광 내 소변 고이게 함)->손을 씻고 장갑을 낌

②소독솜으로 도뇨관에서 소변 수집 부위를 닦음(오염 방지)

③수집할 부위에 30~45˚ 각도로 주사바늘을 삽입함, 배양 위해서는 2~3cm 소변 흡인하고 일반적인 소변검사를 위해서는 20~30cc 뽑음

④준비된 검사용기에 소변을 넣고 용기를 덮은 뒤 뚜껑 안은 멸균상태를 유지

⑤카테터 튜브 열어줌

⑥검사용기에 이름을 부착하고 15분 안에 검사실로 보냄, 기구의 물기를 제거하고 장갑을 벗고 손을 씻음

 

4)24시간 소변 수집

(1)24시간 동안 배뇨한 소변 수집

-소변을 농축하고 희석하는 신장 기능 사정

-포도당 대사 작용의 기능 장애 결정

-소변 속의 특성 성분(크레아티닌, 유로빌리노겐 등)의 수준 측정

(2)화학보존제가 들어있는 용기에 수집(소변 내용물은 시간이 지나면서 분해됨)

(3)첫 소변은 버리고, 24시간 지난 후 마지막 소변까지 수집