성인간호학 2-157

2)수분과 전해질 균형

(1)Na+

-근위세뇨관(80% 능동수송)과 원위세뇨관(20% 알도스테론)에서 재흡수

-Na+ 능동적 재흡수 : Cl-과 HCO3-의 수동적 재흡수 촉진

 

(2)K+

-근위세뇨관에서 완전 재흡수

-원위세뇨관에서 분비(알도스테론에 의해 재흡수 억제)

 

(3)수분조절

-네프론의 희석과 농축 기전을 통해 조절(소변의 농축과 희석)

-항이뇨호르몬(ADH) : 원위세뇨관, 집합관에 작용, 삼투압 높아지면(Na+농도 증가) 분비->소변 배설 감소

 

3)산·염기 균형

(1)신장을 통해 H+, HC03-를 배출하여 균형 유지

(2)소변 pH 5~7(약산성)

(3)산중 상태

-H+이 근위세뇨관, 원위세뇨관, 집합관으로 분비되어 소변으로 배설

-H+ + HCO3- -> H2CO3 -> H2O(소변으로 배설), CO2(폐로 배설)

-NH3+ + H+ ->NH4 + Cl- -> HN4Cl(소변으로 배설)

(4)알칼리증 상태

-H+ 는 소량 여과액으로 분비되고, 여과된 HCO3- 가 H+ 와 결합하여 소량의 HCO3-만 재흡수되고 나머지 HCO3- 는 배설

 

4)대사산물과 독성물질의 배출

-대사 최종 산물인 요소, 요산, 크레아틴, 약물, 식품첨가제, 살충제 등 배출

-혈장청소율 : 혈장 중 어느 물질을 정화하는 신장의 청소능력, 혈장으로 들어온 물질이 혈장을 완전히 빠져나가서 깨끗해지는 비율

-크레아티닌 청소율 : 가장 정확한 여과율 측정, 임상에서 유용->신기능, 여과율 측정

 

(5)혈압조절

-레닌-안지오텐신-알도스테론 체계 : 혈관 수축반응 자극, 체액량 유지, 혈압 조절

-혈압 하강 시 : 사구체 근접세포에서 레닌 분비->안지오텐신Ⅰ 형성->안지오텐신 Ⅱ 형성->말초혈관 수축

-알도스테론 : 원위세뇨관에서 나트륨 재흡수 증가->수분 재흡수 증가->혈압, 혈류량 증가

 

6)대사 및 내분비 기증

-적혈구 조혈인자 생산 : 적혈구 생산

-Vit D 대사를 도와 체내 칼슘 항상성 유지

-음식이나 자외선을 통해 얻어진 Vit D3는 간과 신장을 거쳐 활성화

-인슐린의 분해와 배설에 관여 Type Ⅰ 당뇨 환자는 신부전이 진행됨에 따라 인슐린 요구량이 감소->인슐린 투여량 감소

 

7)배뇨

(1)복합적인 감각-운동 과정

-방광배뇨근의 이완, 내괄약근 수축, 소변 저장 : 교감신경 지배(L2~L4)

-내요도괄약근(방광경부) 이완 : 평상시는 수축된 상태, 방광배뇨근 수축 시 이완

-외요도괄약근 : 자발적으로 조절, 음부신경의 지배

 

(2)배뇨반사 : 척추반사(S2~S4)

-방광에 소변량(200~300mL 이상)이 증가되면 시작(요의 느낌)

-방광벽이 확장되면 압수용체가 감각신경을 통해 척수로 정보 전달->척수에서 부교감신경 활동 자극, 교감신경 활동 억제

->방광배뇨근 수축, 방광내압 상승->음부신경 활동 감소->외요도 괄약근 이완->배뇨