성인간호학 2-76

(4)IICP 상승 진단

-CT, MRI

-뇌혈관 조영술

-뇌혈류량 검사

-뇌전도 검사

 

(5)치료

<1>외과적 치료

-뇌감압술 : 공간점유 병소(혈종, 종양 등) 제거

-V-P Shunt : 과량의 뇌척수액 제거 위한 통로 만듦(V-P shunt, 복막-뇌실 측로술)

-외감압술 : 두개골절제술->심한 뇌부종에 의한 뇌압상승 시 병소 주의 두개골 절제해 다른 뇌조직이 성장할 수 있는 공간 확보, 부종 감소 후 두개골 복원

 

<2>내과적 치료

➀과호흡 유도

-이산화탄소 분압 낮추고 뇌혈관을 수축하게 하여 뇌혈류량 감소시켜 두개내압 감소시킴

-호흡기기, Ambu bag 사용(목표 PCO2 30~35mmHg)

-과도한 과환기는 국소 뇌빈혈을 초래할 수 있으므로 짧은 시간 과환기요법이 유용

➁삼투성 이뇨제

-뇌조직으로부터 수분제거

-혈장 삼투압과 전해질 수치 모니터링

➂스테로이드

종양, 농양 주변의 혈관성 부종 조절

➃항경련제

경련, 떨림, 불안 예방

➄진정제

-불안 완화

-중추신경계와 호흡을 억압하고 의식수준의 저하 유발가능->지속적인 V/S 모니터링

➅고장액

삼투에 의해 두개강 내 수분제거

➆Barbiturate

-세포막 안정, 뇌대사율 감소, 뇌혈류 저하->뇌부종 감소

-바비튜레이트 혼수요법 : 치료하기 어려운 뇌압 상승 환자

->의도적으로 혼수 유도, 뇌의 대사 저하시켜 뇌의 손상 최소화

->환자의 뇌압, 혈류량, EKG 확인, 저혈압 발생 가능성

 

(6)간호중재

<1>호흡유지

-기도개방 유지, 측위 취하고 머리 약간 상승

-흡인은 일시적 두 개내압 상승 유발 : 기간은 10초 이내, 전 후로 산소 100% 투여

 

<2>뇌조직 관류 유지

-두개내압 상승 증상 확인 : 서맥, 혈압 상승

-두개내압 상승 예방

·15~30도 정도 침상머리 상승 : 정맥순환계로의 유입량 증가

·발살바 수기, 등척성 운동, 과도한 굴곡, 기침, 구토 피하기

·변완화제 투여하고 배변 시 힘주는 것 피하기

·불안, 초조 예방, 저체온 요법을 실시(뇌의 신진대사 감소 위함)

·스테로이드 사용 : 혈관성 부종 감소시키는데 효과적

 

*두개내압상승

-두개내압=뇌조직(70~80%)+뇌척수액(10%)+두개 내 혈액(10%)

-정상 : 5~15mmHg

-뇌압상승 : 20mmHg 이상

 

<1>원인

-두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌수종, 뇌부종으로 인한 뇌탈출, 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 의해 발생

-신경외과 환자의 주요 사망원인

 

<2>병태생리

-두개강이 확장되지 않기 때문에 두 개강 내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중 어느 한가지라도 증가하면 ICP 상승