성인간호학 2-75

6.3 신경계 환자 간호

1)두개내압상승

-두개내압=뇌조직(70~80%)+뇌척수액(10%)+두개 내 혈액(10%)

-정상 : 5~15mmHg

-뇌압상승 : 20mmHg 이상

 

(1)원인

-두부손상, 뇌졸중, 뇌종양, 뇌수종, 뇌부종으로 인한 뇌탈출, 대사장애 및 중추신경계 감염 등에 의해 발생

-신경외과 환자의 주요 사망원인

 

(2)병태생리

-두개강이 확장되지 않기 때문에 두 개강 내 내용물(뇌조직, 뇌척수액, 혈액) 중 어느 한가지라도 증가하면 ICP 상승

 

**뇌부종vs뇌탈출

 

뇌부종	-뇌의 병변에 의해 모세혈관의 투과성 증가->수분, Na 혈장단백 등의 혈장 액체 성분 증가->뇌조직의 혈관외강에 액체 축적 -혈관성 뇌부종, 세포독성 뇌부종, 간질성 뇌부종, 여러유형이 함께 나타날 수 있음
뇌탈출	-ICP 증가, 공간점유병소, CSF 저류, 울혈이나 뇌종양의 증대에 의해 저항이 낮은 방향으로 뇌조직 자체가 밀려 나가는 현상 -호발부위 : 천막, 대후두공 -뇌간, 뇌신경의 탈출은 치명적, 압박 제거되지 않으면 호흡 마비 발생, 삼아 초래 가능

 

(3)IICP 환자의 임상증상

-의식수준 변화(가장 초기 증상) : 대뇌피질에 산소 공급이 감소되어 발생

-활력징후 변화 : 연수의 압력 증가 때문

*쿠싱 3대 증상

·혈압 : 맥압의 증가(수축기압의 상승, 이완기압은 유지 또는 저하)

·불규칙한 호흡

·서맥(40~60회/분)

·고체온증(후기증상) : 시상하부에 영향

 

-동공변화 : 고정, 확대, 반응이 느리고 비대칭적, 안검하수

-유두부종

·지속적인 ICP 상승으로 중심망막 정맥에 압력이 가해져 정맥이 울혈되어 발생

·급성기에는 유두부종 대신 유두주위의 망막 출혈 관찰

-두통

·Morning headache : 수면 중 혈중 이산화탄소 농도 증가->뇌혈관확장->뇌부종

·긴장, 움직임, 기침, 배변 시 두통 증가

-투사성 구토 : 오심 없이 발생

-운동·감각 변화 : 제뇌피질자세와 제뇌경직자세, 통증자극에 대한 무반응, 경련, 바빈스키반사 양성

-시각변화 : 복시, 광선공포증 등