성인간호학 2-53

2. 담낭계

담낭염 및 담석증

-담낭과 담도에 결석이 형성된 것

-콜레스테롤, 담즙산염 및 칼슘에 대한 담즙의 균형이 깨지면서 물질이 침전되어 담석증 발생

-염증과 담석 형성은 대부분 같이 오고 한 가지가 다른 것을 더욱 악화시킴

-담석이 담낭의 하부로 가라앉아 벽에 상처를 주고 감염을 일으킴

 

(4)치료

<1>체외충격파쇄석술

(Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, ESWL)

-체외에서 담석에 충격파를 쏘아 잘게 부숨, 부서진 담석이 소장을 통해 대변으로 배설

-합병증 : 미세혈뇨(우측 신장에 충격), 산통(담관 통한 담석 통과 시)

-간호중재 : 수분섭취 증가

<2>담석 용해제 투여 : 콜레스테롤 담석 용해(CDCA, UDCA)

<3>복부 담낭절제술 : 담낭을 절제하고 담낭관, 정맥, 동맥을 결찰하는 수술

<4>수술 전 간호

MN NPO, Vit K 주사, 피부 제모

<5>수술 후 간호

-호흡기 합병증 예방 : 횡격막과 가까운 해부학적 위치

-T-tube를 통한 배액양상 관찰, 피부손상 관찰, 배액량은 첫 24시간 동안 300~500cc/일(배액량이 1000cc/일 이상일 때 보고), 혈액성 배액->녹갈색 담즙

-의사 지시에 따라 식전 1~2시간 잠가 두었다가 식후 1~2시간이 지나면 풀어줌(담즙이 간에서 십이지장으로 흘러 내려가서 소화를 돕기 위함)

-반좌위, 배액 주머니는 담낭보다 아래로 둠(자연스럽게 배액되도록 함)

-T-tube를 잠그고 환자가 복통, 메스꺼움, 구토 등의 이상증세를 보이면 즉시 풀어주어야 함

-의사 지시 없이 잠그거나 흡인, 세척 금지(담즙 역류 및 봉합선 파열 위험)

-처방된 진통제를 투여, 통목욕보다는 샤워, 배액관 꼬이지 않게 관리

<6>T-tube 제거

-수술 후 7~10일 경 대변이 회색에서 갈색으로 돌아오는 지 관찰

(배액관으로 배액되는 담즙이 줄고 정상적으로 십이지장으로 흘러 지방 음식과 지용성 비타민 소화를 돕는 것을 의미함)

-담관 조영술 실시하여 총담관 개방성 확인한 후 제거

-제거 시기는 X-ray 검사 상 담석이 발견되지 않을 때, 주입 염료 흐름이 원활할 때, T-tube 잠근 뒤 5~7일 동안 특이증상이 나타나지 않을 때 제거

<7>경피적 담낭결석 절개술, 복강경 담낭절제술, ERCP 등