성인간호학 1-145

4)철결핍성 빈혈

체내 저장된 철이 정상 적혈구 생성에 필요한 양보다 감소하게 되어 발생, 적혈구 생성에 장애가 오려면 그 이전에 저장철의 결핍이 우선되어야 함

 

(1)원인

-영양 부족 : 섭취 부족, 흡수 장애(위 절제술 등), 만성 감염질환자, 채식주의자, 다이어트를 심하게 하는 여성 등

-철분 요구량 증가 : 유아, 사춘기, 임신 중인 여성

-혈액 손실 : 만성적인 위장관 내 출혈, 월경 과다 등

 

(2)증상

-피로, 두통, 심계항진, 호흡곤란, 창백함, 설염, 입술의 염증

-어지럼증, 허약, 권태

-숟가락 모양 손톱, 이식증(음식이 아닌 것을 먹고자 하는 충동)

-Plummer-Vinson 증후군의 3대 증상 : 연하곤란, 위축성 설염, 구내염

 

(3)진단

혈청 Ferritin 감소 : 12g/dL 이하, 말초혈액 소견으로 MCV 감소

 

(4)치료 및 간호중재

-원인 규명하고 교정

-철분 투여

·음식이 철 흡수를 방해할 수 있으므로 공복 투여가 원칙

(단 위장 자극 증상으로 계속 복용을 못하는 경우, 식후 즉시 복용)

·액체제제의 경우 희석시켜 빨대로 복용(치아 변색 예방)

·고섬유 식이 섭취 : 변비예방

·Vit C 섭취 : 철분 흡수 도움(위장이 산성일 때 흡수율 빠름)

·변의 색깔이 짙어짐을 설명

·제산제 섭취 : 철분 흡수 방해

·부작용 : 속쓰림, 변비, 설사

 

*비경구용

-근육주사 : Z-track 기법 : 주사 후 걷도록 하여 약물의 흡수 촉진(마사지 금기)

-정맥주사 : 경구용 철분제제의 부작용을 견딜 수 없는 출혈이 심한 환자

 

	Cobalamin(Vit B12) 부족 빈혈 (200~900pg/mL, 100pg/mL 이하면 진단)	엽산 결핍성 빈혈 (6~20ng/mL, 4ng/mL 이하면 진단)
원인	-섭취 부족 : 드묾, 채식주의자 -위장관 흡수 장애, 위전절제술 ->내인자 부족인 경우 Vit B12가 회장에서 흡수 안됨 =>악성 빈혈(Cobalamin 부족이 가장 흔한 원인)	-섭취 부족 : 알코올 중독자, 청소년, 일부 영아 -요구량 증가 : 임신, 영아, 악성종양, 투석 -대사장애 : 알코올이나 일부 약물 -흡수장애 : 약물 등
증상 :조직의 저산소증	-신경계 : 허약, 손과 발의 감각 이상, 진동감 및 위치 감각 이상, 운동 실조증, 근육약화, 혼돈, 치매 -위장계 : 혀의 통증, 식욕부진, 오심, 구토, 복통 -증상의 악화와 완화가 교대로 나타남	-악성 빈혈과 매우 비슷 : 신경계 증상은 없음 -위장 장애 : 소화불량, 두툼하고 부드러운 붉은 혀
진단	-적혈구 : 모양이 크고 비정상적, 수명이 짧음 -쉴링테스트(Schilling Test) 양성 ->Cobalamin 부족의 확진과 원인을 찾기 위함, 공복상태에서 Cobalamin 조영제 경구투여하고 24시간 소변 모음, 체내 결합 못한 Cobalamin은 소변배출	-혈중 엽산 감소 -혈중 Vit B12 정상 -Vit B12 결핍 빈혈과 감별 진단 : 쉴링테스트(Schilling Test) 음성
치료 및 간호	-Vit B12 섭취 증가 : 간, 내장, 견과류, 녹황색 채소 등 -빈혈, 울혈성 심부전, 신경장애에 대한 증상 경감, 예방 -악성빈혈 : Vit B12 근육주사 (내인자가 없으므로 경구로 투여해도 흡수안됨)	-균형 식이 제공 -엽산 함유가 높은 식품 섭취 : 육류, 내장, 달걀, 양배추, 브로콜리, 오렌지, 녹색잎 채소 등 -비경구적 치료는 거의 필요 없음

 

-가임기 여성, 임신 중 철분 섭취

-철분 함유 음식 : 붉은 육류, 간, 콩, 계란 노른자, 건포도, 당근 등