성인간호학 1-91

2. 급성 호흡곤란 증후군

1)정의

기왕의 폐질환이 없는 상태에서 폐에 미만성 손상 후 과잉탄산증 없이 나타나는 급성 저산소성 호흡부전 증후군

 

2)병태생리

-모세혈관의 손상으로 폐모세혈관의 투과성이 증가하여 과량의 수분이 폐간질과 폐포로 이동 : 폐부종

-폐포조직의 파괴로 계면활성제 부족 : 무기폐

 

3)증상

-손상 후 48시간 이내에 급속히 진전

-급성 호흡부전 : 호흡곤란, 빈호흡, 보조근육을 이용한 호흡, 그르렁거리는 호흡

-마른기침과 발열

-의식 변화 : 혼돈~혼수

 

4)진단

-흉부 X-ray 검사 : 양쪽 폐의 대칭적인 간질세포화 폐포의 침윤

-ABGA : 초기에는 PaO2 매우 낮고, PaCo2 정상이거나 낮으며, pH는 증가하여 급성호흡성 알칼리증을 나타냄

 

5)치료

(1)산소

-목표 : PaO2 60mmHg, SaO2 90%

-원칙 : 낮은 FiO2 유지, O2 운반의 최적화

 

(2)인공호흡기

-목적 : 호흡성산혈증 교정, 산소공급 향상

-적절한 PaO2 유지 및 가능한 최소한의 FiO2 투여

-순환상태 확인 위해 소변량 측정

 

(3)PEEP

-낮은 FiO2로 적절한 PaO2 유지

-효과 : 폐의 가스분배 증진, 단락의 감소, 기도허탈 방지

 

(4)수액요법

-폐동맥카테터를 삽입하여 폐모세혈관압 측정

-수액공급 : 저혈량증 교정

 

(5)절절한 영양유지 : TPN 제공

 

(6)항응고제, 이뇨제, 혈관 이완제 등 투여

 

6)간호중재

-폐모세혈관압, V/S, I/O 확인

-불안 감소 : 불안은 조직의 산소요구 증가

-감염 예방 : 자주 손씻기, 무균법 철저히 지키기

-편안한 체위로 지지 : 좌위

-Pulsed lip 호흡 외에 다른 호흡변화 시도 금지 : 새로운 호흡은 호흡곤란, 피로 유발

-에너지 소비 감소 : 손닿는 침상에 물건 배치, 식후 휴식시간