성인간호학 1-68

(5)인공호흡기 조절 방식

인공호흡기 종류	특성
강제조절환기=CMV (Controlled Mandatory ventilation)	-자발적 호흡을 할 수 없는 대상자 지속적으로 강제 호흡 -기계는 고정된 호흡수에서 미리 설정된 흡기량을 전달
보조조절환기=ACMV (Assist-Control Mode ventilation)	-자발호흡에 흡기가 시작되거나, 없으면 기계호흡 -환자 상태에 따라 호흡횟수가 변화되고, 흡기 노력이 없어도 최소한 호흡 보장
간헐적강제환기=IMV (Intermittent Mechanical ventilation)	-기계가 보조해주는 호흡과 더불어 자가 호흡 가능 -기계호흡은 환자의 노력과 관계없이 미리 설정한 일회 호흡량과 횟수로 제공
동시적 강제 환기=SIMV (Synchronized IMV)	-환자의 자연스런 호흡에 맞추어 기계 호흡함 -ACMV는 모든 자발호흡에 기계호흡으로 도와주지만, SIMV는 설정한 호흡수까지만 도와주고 그 이상은 자발호흡에 대해선 도와주지 않음
지속적 기도 양압=CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)	-전 호흡주기 동안 양압을 적용하여 흡기 동안 폐포를 개방하고 호기 동안 폐포 허탈 예방 -호흡의 시작과 끝은 모두 환자의 자발호흡
호기말 양압 호흡=PEEP (Positive End-Expiratory Pressure)	-자가 호흡하는 대상자에게 호기동안 양압을 적용하여 폐포의 허탈 예방 -기능적 잔기량을 증가하여 shunt(단락)가 생기지 않고 산소포화도 증가 -단점 : 흉곽 내압 상승으로 삼박출량 감소

 

(6)간호

<1>기도관 위치 확인

-흉부 방사선 촬영으로 tube 위치 확인

-양쪽 호흡음 청진

<2>Tube 고정

-기관내관 : 테이프로 고정

-기관절개관 : 제자리에 고정

<3>감염예방

-교차감염 예방

-무균법 적용

-인공호흡기의 연결관은 24시간마다 교환

<4>가습

-인공기도는 자연적 가습과정 없음(가습기의 물 확인 필요)

-기관지 분비물의 건조 방지, 기도 자극 방지

<5>흡인

-인공기도에 분비물이 있거나 나음 들리면 흡인

-흡인 전후 1~2분간 산소 100% 공급

<6>체위

상체를 상승시킨 자세

<7>의사소통

-예or아니오 표현 미리 정해둠

-침상 옆에 종이와 펜 준비

 

(7)합병증

인공호흡기의 양압에 의해 모든 신체가 영향을 받음

<1>순환계 : 저혈압과 체액 정체

-흉곽내압증가로 심장으로의 혈액 귀환 방해

-Valsalva 수기 금지, 신장혈류 감소-소변량 확인

<2>호흡기계

기압 상해, 용량 상해, 산염기 불균형

<3>소화기계

스트레스성 궤양(25%), 담즙의 저류

<4>감염

-폐렴(녹농균, 포도상구균, 그람음성 장간균)

<5>근육합병증

<6>인공호흡기 의존

심리 또는 생리적 원인(호흡근이 피로해져서 스스로 호흡을 못함)

 

*기계환기 환자의 발생 가능한 간호진단

-인공호흡기 탈착/인공호흡기 부적응과 관련된 가스 교환 장애

-기도내관의 분비물 증가/기도 경련과 관련된 기도개방유지 불능

-기관 내 삽관/기관절개/감염에 대한 정상방어기전 저하와 관련된 감염 위험성

-인공호흡기 의존과 관련된 운동 장애

-기관내관 삽입/인공호흡기 장착과 관련된 언어소통 장애

-의사소통 장애/죽음에 대한 공포/익숙하지 않은 환경과 관련된 불안