성인간호학 2-84

3. 감염성 질환

1)수막염(뇌막염)

(1)정의

수막이나 뇌와 척수에 있는 막의 염증, 지주막과 연막에 호발

 

(2)원인

<1>세균

-연쇄상폐렴구균

-나이세리아

-뇌막염구균 등

-진균

 

<2>무균성 수막염

-바이러스

 

(3)병태생리

<1>혈류를 통해 미생물이 뇌에 도달

<2>지주막하강의 CSF와 연막, 지주막 감염

<3>수막을 통해 뇌실 침범

<4>수막혈관의 충혈, 뇌조직의 부종, ICP 상승, 백혈구 삼출물이 있는 염증 반응

 

(4)증상

<1>심한두통, 목의 경직

<2>발열, 빈맥

<3>의식상태 변화, 지남력 상실

<4>오심, 구토

<5>광선공포증

<6>뇌신경 기능 부전(3, 4, 6, 7, 8번 뇌신경 호발)

<7>수막염균 수막염일 경우 반점이나 발적

<8>뇌막자극 증상

-경부강직

-Kerning sign 양성 : 고관절에서 굴곡 시킨 채 다리를 신전할 수 없음

-Brudzinski sign 양성 : 목을 굴곡 시켰을 때 고관절과 무릎이 굴곡 됨

 

(5)진단

뇌척수액 검사, 두개골 X-ray 촬영, 혈액검사, CT, MRI

 

(6)치료

-많은 양의 항생제 투여 : 페니실린, 세팔로스포린, 반코마이신

-스테로이드, 삼투성 이뇨제 투여 : 뇌부종 감소

-대증요법 : 경련 시 항경련제, 두통 호소 시 아세트아미노펜

-V-P Shunt

 

(7)간호중재

<1>배양검사 나오고 항생제에 효과 보일 때까지 24시간 격리

<2>체온조절 : 해열제 투여

<3>I/O 유지

<4>광선공포증 시 방을 어둡게 유지, 가능한 조용한 환경 제공

<5>체위 변경 시 머리와 목의 강직에 주의