성인간호학 1-54

2. 임종환자의 간호 접근

1)개방적 관계 형성

-환자 및 의료진 모두 죽음이 임박하다는 사실을 알고 서로 공개적으로 이야기하는 관계

-마음의 준비가 되어 있지 않은 대상자에게는 죽음을 직시하라고 강요해서는 안됨

 

2)영적 간호

영적 관심을 민감하게 파악하고 원하는 의식이나 종교적 조언과 위로를 받을 수 있도록 연계

(1)영적 욕구

<1>의미추구의 욕구

-자신의 삶을 뒤돌아보면서 삶의 목적과 의미를 알고자 함

-의미 있는 죽음을 맞이하고자하는 욕구

-죽음에 대한 두려움을 줄이고 적응하고자 하는 욕구

-생의 가치를 확인하고자하는 요구와 고통의 의미를 이해하려함

<2>용서에 대한 요구

-지난날의 자신의 잘못을 용서 받고 싶어하며 타인에 대한 잘못을 용서하는 마음을 갖게 됨

-평화로운 죽음을 맞이하려는 노력

<3>사랑에 대한 요구

-신의 사랑뿐만 아니라 대안 관계에서도 사랑을 경험하고자 함

-사랑하는 이와 친지, 반가운 사람을 만나고 싶어함

<4>희망에 대한 요구

-“혹시나” 하는 희망으로 신약이 개발되어 기적이 일어나지 않을까하는 희망

-희망을 꺾을 이유는 없지만 부추기는 것은 의미가 없음

-의료진이 옆에서 끝까지 최선을 다한다는 것을 표현

 

(2)간호중재

-간호사 자신을 치료의 도구로 사용함

-영적 고통의 내용과 정도를 파악

-환자가 자신의 갈등과 고통에 대해 이야기 할 수 있도록 허용하고 경청함

-필요시 영적 지도자와의 상담 연계

-대상자의 존재가치를 일깨워 줌

-올바른 희망을 가질 수 있도록 일깨워 줌

 

3)정서적 간호

-충분한 시간을 주어 충격과 거부의 단계가 지나갈 수 있도록 함

-환자 곁에 앉아서 환자의 말에 귀 기울여 줌

-환자의 감정에 초점을 맞추어 이해하려고 노력함

 

4)신체적 간호

-통증 경감

-호흡 증진

-구강 간호와 영양 공급

-배설 증진

-휴식과 수면

-욕창 관리 및 위생 관리

 

3. 사별로 인한 슬픔

-소중한 사람을 잃은 것에 대한 개인의 감정적 반응은 자연스러운 것이며 상실에 대한 작용으로 필요

-슬픔 반응의 영향 요인 : 개인의 문화적, 종교적 영향, 영적인 신념

-슬픔 강도 영향 요인 : 가치체계, 개인의 성격, 죽은 사람과의 관계 특성, 대처 자원, 지지체계 이용 가능성, 삶의 위기

-만성적 슬픔 : 강도가 줄지 않는 1년 이상 지속되는 슬픔

-적응적 슬픔 : 죽음을 현실로 받아들이도록 보조해주는 슬픔

1)슬픔의 증상

-좌절, 죄책감, 외로움, 비애, 분노를 포함 하는 감정

-발작적인 웃음, 사회적 위축, 흥분을 포함하는 행위

-죽은 사람에 대한 생각에 몰두, 좌절감, 무력감, 기억과 집중의 문제를 포함하는 사고

-단식, 불면증, 피로, 두통, 과도한 알코올 섭취, 심계항진

 

2)슬픔의 단계

-Kubler-Ross : 부정->분노->타협->우울->수용

-Martocchio : 쇼크와 불신->그리움과 항의->괴로움, 분열, 좌절, 사별확인->재조직화와 회복

-Rando : 회피->직면->조절

 

4. 간호사가 갖추어야 할 특수한 지식과 기술

-다른 어떤 분야의 간호와 마찬가지로 인체의 구조와 기능 및 각종 질병의 병리에 대한 지식을 기본적으로 갖추어야 함

-임종 환자의 상태를 정확히 평가하기 위한 신체검진기술과 간호기술을 능숙하게 실천할 수 있어야 함

-호스피스 팀 간의 조화를 이루고, 총체적인 임종간호를 제공하기 위해서는 인간관계에 민감해야 하며, 집단과의 만남에서 심리적 기본 원칙을 적용하는 기술을 갖추어야 함

-간호사는 열정과 정서적 안정, 유연성, 협조적 태도, 확고한 생의 철학과 신념을 갖추고 있어야 함