성인간호학 2-44

7. 치질

-직장 팽대부의 정맥이 혈액정체로 인하여 확장되고 꼬불꼬불해진 상태->항문 주위의 정맥류

-20~50대에 가장 많이 발생

 

1)원인

-복부내압, 항문관의 정맥압 상승 시

-대변 시 힘을 많이 줄 때, 변비, 설사, 비만, 임신, 울혈성 심부전, 장기간 앉아있을 경우, 문맥성 고혈압(내치질)

 

2)종류

(1)내치질

-직장 내 괄약근 위에 발생

-장이 탈출하지 않으면 육안으로 확인할 수 없음

 

(2)외치질

-항문으로 확장된 혹, 소양증, 동통, 출혈 가능

-혈전이 발생되지 않는다면 통증과 출혈이 내치질보다 심하지 않음

 

3)증상

-소양증, 배변 시 출혈(선홍색 피), 돌출과 통증, 변비(통증과 배변 시 불편감으로 악화)

-내치질 : 증상이 거의 없으나 압박되면 통증 호소

-외치질 : 덩어리 생김

 

4)치료 및 간호중재

(1)내과적 관리

<1>변비예방

-충분한 수분 섭취 : 8~10컵/일의 수분섭취

->적당한 운동, 고섬유질식이

-조임근 운동, 3~4회/일 좌욕

-배변 시 필요 이상으로 화장실에 오래 앉아 있지 않도록 함

 

(2)외과적 관리

<1>경화요법

-작고 출혈이 있는 경우

-바늘을 삽입하여 겨와 용액 주입->염증 반응 유도->섬유경화 현상->크기감소, 탈출경향 감소

<2>고부밴드 결찰법

고무밴드로 치질 조직 묶음->혈액순환 차단->치질 부위 괴사(내치질만 적용 가능)

<3>한랭요법 : 치질조직을 냉각하여 파괴

<4>레이저 수술 : 치질조직을 레이저로 태워버리는 방법

<5>치질 절제술 : 이완된 치질정맥을 절제하고 절제된 부분을 육아조직에 의해 치유되도록 하는 방법

<6>수술 후 간호

-치질 수술 후 대변이 형성되지마자 배변하도록 권하며 이는 협착을 예방하기 위함

-첫 배변 전 진통제 투여

-저혈압 증상 관찰(현기증, 빈맥 등)

-변비로 인해 직장 정맥압이 상승되는 것을 막기 위해 대변 완화제 투여

-통증 : 3~4회/일 더운물 좌욕(수술 후 1~2일부터 시작, 수술부위 협착 예방), 둔부 올려줌

-요정체 관찰

 

8. 치열과 치루

1)항문 치열

항문관 선이나 항문 직장선 아래에 균열로 인해 갈라지고 틈이 생긴 궤양

2)항문 치루

항문 누공, 항문 음와에 1차 개구부가 있고 이차적으로 항문이나 회음부 피부, 직장 점막선에 염증성 관이 생긴 상태