아동간호학 1-170

6)신생물 치료

(1)항암약물요법

1>관해 도입

<1>급성 림프성 백혈병에는 대부분의 경우 Vincristine과 Prednisone을 투여

<2>L-Asparaginase를 매주 3회 정맥이나 근육주사로 첨가

<3>급성 림프성에서는 90~95%에서 4~6주 정도에는 완전 관해에 도입됨

-완전한 관해는 질병의 임상증상과 징후가 없고 골수에서 아세포가 5%이하로 존재할 때

<4>관해 도입 치료기간 중 감염(발적, 열감), 출혈 등에 특별히 주의

<5>요산으로 인한 신질환의 가능성 유무 파악(종양용해증후군)

-충분한 수분 공급

-Allopurinol 6시간마다 복용

-중조 투여를 통해 소변을 알칼리화시켜 신장 내 요산 침착을 방지함

2>관해 유지

<1>관해가 오면 유지하기 위해 항백혈병제 계속 투여

<2>Methotrexate, 6-Mercaptopurine, Cyclophosphamide 등을 둘 또는 셋 병합하여 사용

<3>Methotrexate, 6-Mercaptopurine는 DNA에 결합하여 암세포의 DNA 합성 방해함

 

(2)보조 요법

1>조혈모세포 이식

<1>백혈구 항원이 일치하는 골수 이식

<2>암세포 제거를 위해 다량의 강력한 항암제나 방사선 치료를 통해 최대한 백혈병 세포를 제거한 후 정상 조혈모세포 주입

<3>채취된 골수는 조혈모세포만 추려낸 후 수혈 방식으로 2~4시간에 걸쳐 CVP를 통해 주입

<4>생착 기간에 특히 감염에 주의해야 함

2>이식의 부작용

<1>공여자의 골수에 대해 환자의 세포가 공격하는 거부반응 관찰

<2>주입된 공여자의 건강한 골수가 환자의 신체를 공격하는 이식편대숙주병 관찰

 

*골수천자

아동의 경우 장골 전방이나 장골 후방을 많이 사용

->주로 장골능 사용

2. 어른의 경우 흉골 천자를 많이 하지만 아동은 흉골이 단단하지 못해 손상되기 쉽고 부근에 있는 활력장기에 손상을 입힐 수 있어 이 부위는 피함

 

7)간호중재

(1)골수억제, 약물독작용, 백혈병 세포의 침윤에 의해 신체적 문제, 진단, 치료, 개발 과정에서 발생하는 정서적 문제가 중요한 간호의 부분임

(2)진단과 치료 절차를 위한 가족 준비

-특히 침습적인 검사의 방법 및 효과에 대하여 설명

->골수검사, 조직검사, 요추천자

(3)통증 완화

(4)감염에 대한 예방과 관리 및 치료

(5)출혈 예방 및 빈혈의 사정과 조절

-출혈 증상이 있는지 자주 사정

-혈소판 수치 자주 확인

-가능한 침습적인 중재 최소화

-부드러운 칫솔 사용

-변비 예방

-코를 세게 풀거나 후비지 않도록 교육

-외상으로부터 보호하기 위해 안전교육 실시

(6)방사선 조사와 약물중독 관리

(7)부작용 예방 및 관리

-부작용의 증상이 정상적인 반응인지 독작용인지 구분할 수 있어야 함

->일반적으로 오심, 구토로 인해 약물중단 조치를 취하지는 않음, 하지만 감염증상, 출혈성 방광염, 심한 구토 등은 중재가 필요

(7)충분한 식사와 수분 섭취

(8)지속적 신체간호와 정서적 지지 제공