728x90 반응형 soap2 간호관리학 1-181 (6)기록 / 보고 / 회의 / 인수인계1>간호기록간호기록의 목적-의사소통=환자의 정보를 정확하게 교환할 수 있는 의사소통의 수단-법적 증거=정확한 기록은 실수로 인한 소송을 예방할 수 있고 적절한 예방책이 됨-통계 및 연구-교육-질향상=대상자의 기록을 정기적으로 검토하는 것은 병원 서비스의 질 평가 기본간호기록 체계-기록의 체계=정보 중심기록체계->건강요원들이 자신의 영역별로 구분하여 기록=문제중심기록체계->미리 확인된 문제에 따라 기록-기록의 형식=서술 기록->시간의 경과에 따라 정보를 서술하는 방법=SOAP 기록->문제 중심의 기록 형식=PIE 기록->대상자 간호사정 위주로 기록간호기록의 원칙-정확성=정확하고 올바른 기록의 표기-적합성=객관적인 기록-완전성=환자의 상태벼화와 육체적 증상, 징후, 제.. 2024. 6. 24. 기본간호학 1 간호의 기본개념-12 2.7 기록과 보고 1. 기록 1)기록의 목적 (1)의사소통 건강관리요원간의 의사소통 수단 (2)처방 (3)자료의 출처 간호계획 시 자료로 활용 (4)평가 목표와 기대되는 결과를 확인, 대상자가 받은 간호의 질과 간호사의 능력을 평가할 수 있는 근거 (5)법적 문서 법적 소송에 증거로 제출 (6)의사결정 간호전략 수집 시 필요한 정보 제공 (7)연구 연구를 위한 자료의 출처, 통계자료로 활용 (8)교육 대상자 기록을 통해 건강문제의 증상, 치료, 목표달성에 미치는 영향 요인 파악 (9)치료비용 상환 근거 (10)통계 통계자료를 미래의 예측이나 정책 수립에 이용 2)기록의 유형 (1)서술식 기록 -의무기록의 가장 전통적인 방법 -대상자의 문제나 상태 설명, 관련된 간호중재와 대상자의 반응, 간호계획의 수정.. 2021. 12. 31. 이전 1 다음 728x90 반응형